长PR间期伴不典型文氏现象及心房回波一例

作者:吕航[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]

  [病例信息] 患者,男,77岁。因“间断头昏2月”入院。既往曾行冠状动脉造影检查,发现冠状动脉硬化及冠状动脉肌桥,查体:神清,血压140/80mmHg,心界无扩大,听诊第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿。入院后行24小时动态心电图检查,全天心搏总数共90051次,平均心室率为63次/分,最低心室率37次/分(发生于夜间00:00时),最高心室率107次/分,全程基础PR间期为0.24s,多数时段见不典型文氏现象,昼夜均有发生,未见心动过速。


  从心电图(图1)中国,选择不典型文氏现象片段图(图2)分析,可见P波顺序发生,PP间期基本规整,PR间期呈不典型文氏现象,PR间期分别为0.24s、0.32s、0.36s、0.50s,图2中可见两次PR间期跳跃性延长(PR间期延长增量≥60ms),当PR间期达到0.5s时,QRS终末可见逆行P波(即心房回波),而终止文氏周期。其后形成一个长间歇,长间歇后的PR间期缩短至0.24s。心电图诊断:1.窦性心律2.PR间期延长3.房室结多径路并不典型文氏现象4.心房回波。

 

 

图1患者心电图

 


图2 不典型文氏现象伴心房回波


  讨论:不典型文氏现象是指在文氏传导的过程中出现跳跃现象,是房室结双径路的表现形式之一,以房室结双径路最为多见,而房室结双径路一般需通过电生理检查才能发现,通过动态心电图直接揭示并不多见。特别是该患者在文氏周期中存在两次PR间期跳跃现象(提示合并房室结多径路可能),这在临床上更为罕见。


  房室结内快慢径路均具有慢反应特性,均可发生文氏现象。在单径传导时PR间期表现为递增式延长,而双径或多径时表现为跳跃式或成倍延长。当激动在快径路上发生阻滞时,激动则由慢径路缓慢下传,可产生一个延长的PR间期,如果通过慢径路下传时间延长到足以使已处于不应期的快径路恢复兴奋性,就能产生一个心房回波。


  本例患者窦律时基础PR间期约0.24s,目前认为导致其窦律时基础PR间期延长的原因,可能是由于在房室结内存在有多条径路(也有可能是功能性的),即窦律时PR间期已部分沿慢径下传(或称中间径)[1]。另也有学者认为可能是快径前传单项延缓所致[2],该患者在快径前传减慢后,文氏周期中出现两次跳跃现象,其后产生的心房回波与V1导联QRS波融合,QRS后形成“假r”波,提示经快径逆传。


  临床工作中,房室结多径路合并不典型文氏现象常常难以捕捉,动态心电图记录信息量大,能有效地提高心律失常检出率,为患者治疗方案提供了重要参考。


    2019/6/28 14:15:52     访问数:346
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