远程心电监测的临床应用进展

作者:龙湘鹏[1] 
单位:湘潭市中心医院[1]

  心电图在临床上应用已有100多年的历史,是目前临床应用最为广泛而可靠的心血管病诊断方法。伴随着心电图诊断技术及信息化产业的发展,远程心电图应运而生并开始飞速发展。远程心电监测系统能及早发现患者的心电活动异常,为患者监测病情,尽早诊断及治疗,使心电图的临床应用更为广泛。


1 .发展简史


  1903年,荷兰菜顿大学生理学教授 Einthoven教授记录了世界上第1份人体完整的心电图形,从某种意义上讲,心电远程监测是和心电图同步诞生的。这一阶段为心电远程监护技术的准备阶段。


  直到1960年前后,随着通讯技术的发展和心脏监护室的诞生,出现电话远程传送心电图和心电遥测技术。80年代后期在美国首先成立了专门的远程心电监测公司,将远程心电监测推向了快速发展的轨道,这一阶段就是电话远程心电监测(TTM)时期。此后日本、徳国、以色列等多个国家均大力开展电话远程心脏监测。


  20世纪90年代左右,伴随着无线通信技术和设备及互联网的飞速发展和心电图仪的数字化,远程心电监测技术已经作为一项新的应用技术很快被广泛应用并迅猛发展。现在的心电远程监测已经不再是单一的技术,而可能是多种监测通信技术的结合,并出现了多种形式的远程心电监测,远程心电监测已经跨入了无线和网络的全新时代。


2. 心血管疾病中的应用


  2.1冠心病中的应用


  冠心病是导致我国成年人死亡的重要慢性病之一,冠心病死亡占总死亡数的24.1%,居前10位死因之首。冠心病患者的猝死与急性心肌缺血、严重心律失常的发生密切相关,早期、及时地捕捉到患者发病前的异常心电图成为治疗心血管疾病患者的关键。远程心电监测能及时检测、记录心肌缺血瞬间ST-T的缺血性改变,为随时诊断、及时治疗提供良好时机,减少了猝死的危险。大多数患者在心电监测期间发生心肌缺血时可得到及时救治。对正在接受抗缺血药物治疗,并已经充分控制症状的患者进行远程心电监测,仍可以发现发作频繁的无症状心肌缺血事件。 

 
  急性心肌梗死关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。影响STEMI患者再灌注时间的因素包括院前就医延迟和院内延迟。远程心电监测可由医护人员甚至病人,将心电信息传送到医院监测中心,如果疑似急性心肌梗死,可得到早期诊断和及时处理,明显提高了抢救的成功率,使心脏病院前急救进入一个新阶段。急性心肌梗死患者出院后,可出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动或加速性心室自主心律、心房颤动、心房扑动等心律失常。而远程心电监测可作为院内心电监护的延续,监测患者可能出现的恶性心律失常,可大大缩短发生急性心血管事件至得到规范救助的时间,在冠心病的远程医疗中发挥简便、及时、经济、缩短发病到急救时间和降低冠心病死亡率的作用。 

                        
  2.2 心力衰竭中的应用   

                                               
  心力衰竭是各种器质性心脏病的最终临床结局,具有高患病率,高病死率,对人类健康和生命造成严重威胁,尽管近年来在心力衰竭的诊断和治疗方面都取得了很大进展,但是心力衰竭患者的预后仍然很差,且再住院率高。而心力衰竭患者常表现出心律失常(窦性心动过速、室性及室上性早搏、室上性心动过速、心房颤动及扑动、室性心动过速、心室颤动)等不适症状,往往提示病情进展及心功能进一步受损,远程心电监测通过患者异常心电信号,可有效监测患者病情进展。2009年Klersy等对2000-2008年的32项研究进行Meta分析,指出远程心电监护能够有效控制慢性心力衰竭持续升高的病死率和住院率,并能改善患者的生活质量。EVOLVO研究证明,远程心电监测系统可以早期了解心力衰竭情况,有效减少急诊及入院率。由于医疗水平、地域和经济等限制,心力衰竭患者的远程监测在短时间内还难以广泛普及开展。技术的不断进步使未来开发更为先进的远程监测技术成为可能。


  2.3 心脏介入术后的应用


  心律失常介入治疗整个过程中,心电监护始终起着无可替代的保驾护航作用。远程心电监测能及时准确诊断各种心律失常,诊断正确率接近100%。心律失常射频消融术后复发可作为术后患者随访的常规检查,尤其是对阵发性房颤患者,比Holter更能客观评价心律失常射频消融术的疗效。近年来的研究报道,远程心电监测和长程心电图监测,监测到10%-40%无症状房颤和9.67%的房颤射频消融术后的无症状性房颤。Senatore等研究表明,远程心电监护系统对于检测房颤复发与普通心电图及24h动态心电图相比均有显著优势。

     
  通过远程心电监护能随时捕捉永久性起搏植入术后患者的心电异常信息,及时准确判断起搏器的故障并及早做出处理。定期进行远程心电监护可提高起搏心电图诊断的正确性,能使更多的居家或基层医疗的起搏器老年患者获益。2012年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)/美国心律学会(HRS)共同制定的心律失常器械治疗指南中建议手术3个月后,起搏器、心脏再同步治疗(CRT)需要每3-12个月进行1次门诊或远程随访;ICD、CRT-D则需每3-6个月进行1次门诊或远程随访。2015年HRS关于远程监测的共识中推荐远程监测为所有器械治疗随访的I类适应证。


  2.4 抗心律失常药物治疗中的应用


  在抗心律失常药物的疗效监测中, 传统门诊往往对诊断为心律失常的患者给予抗心律失常药物,而药物的疗效需要等到门诊复查时才能知道,而且也无法及时获知用药期间的抗心律失常药物的致新心律失常发生。通过心脏远程心电监测, 能随时根据患者在用药期间的心电图变化,了解抗心律失常药物的疗效, 及时调整药物的剂量或更换药物类型,减少心血管事件的发生,做到真正意义上的个性化治疗。远程心电监护具有长时间监测的优越性,其监测时间甚至可长达数年,短阵房颤、阵发性室上速及偶发室性早博等异常心电信号均可被及时捕捉到,从而有利于医务人员制定相应的防治方案,促进患者病情康复,降低住院率。


3. 胸痛中心的应用


  全球各国研究均显示,胸痛中心的建立显著降低胸痛确诊时间,降低再灌注治疗时间,缩短住院时间 ,改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。胸痛中心已经成为衡量AMI救治水平的重要标志之一。AMI的院前急救工作中远程心电监护对挽救患者生命非常重要,能尽快识别疾病类型,包括识别ST段抬高型心肌梗死(STEMI),开展急救治疗;采取急救监护措施,建立实时远程心电监护并与监护中心连接,及时将心电信息传输到医院监护中心;转运患者到最近能进行冠状动脉再通(急诊PCI或溶栓)治疗的医院急诊室;做好冠状动脉再通治疗的相关准备,包括通信联络与药物。远程心电监护系统在胸痛中心的急救中具有数据传输速度快、保真度高、不受时间和空间限制等特点,对于严重心脏疾病、心律失常患者早期发现有重要意义,同时为以后进一步的诊断与治疗工作提供准确及时的信息。

 

4.胎儿监测中的应用


  胎儿远程监护是一项新兴的医院服务项目,远程胎儿监护适用于妊娠晚期所有孕妇,尤其适用于高危妊娠的孕妇。胎儿远程监护是一项将胎儿监护与远程通讯相结合的技术,可使孕妇在任何有网络的地方,通过该项技术使医护人员能详细了解胎儿的宫内储备情况,以及是否存在宫内缺氧等现象。远程监护技术具有准确性、及时性等特点,能有效降低新生儿不良结局的发生率,并增高新生儿的质量。随着现代医学技术的进步,该技术在收集信息方面,范围得到进一步扩大,且信息采集也更加准确,甚至可知晓孕妇的血压、心率、多胞胎心电数据以及血氧饱和度,在家中也可对自身血糖、尿蛋白、体重等进行检测,并将信息通过网络向医院监护中心传递并存储。远程胎儿监护符合胎儿监护的临床发展趋势,是一种有效、快捷且安全的监护方法。

 

5.小结


  远程心电监测技术已成为心血管疾病患者一种全新的医疗服务模式,对心血管疾病患者及高危人群进行早期发现、早期诊断和早期治疗带来了重要的改变,同时在提高患者的远期生存率、改变生活质量以及降低医疗成本方面带来了很好的效益。除了远程心电监护以外,还有远程血压监护、远程血氧监护、远程血糖监护、远程睡眠呼吸监护等,远程心电监护还可以与老年医学、慢性病管理有机结合,从心血管病的远程监护发展到远程心脏病、远程糖尿病,远程高血压病等临床综合联合监测,总之,远程心电监测网络系统具有良好的应用和发展前景。


    2019/6/27 23:39:29     访问数:435
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