动态血压监测:高血压精准管理的基石

作者:汪文娟[1] 
单位:中南大学湘雅三医院[1]

  高血压是终身性疾病,需要长期规范治疗及随访管理。近年来高血压管理模式发生了很大变化,不再是仅仅围绕高血压药物谈血压管理,而是围绕“高血压病人”。——连续评估,精准评定,是高血压精准管理的基础。在高血压的精准管理方面不可忽视动态血压监测的重要作用。


1.重要意义


  1.1精准评定


  动态血压监测的优势在于其自动测量日常生活状态下的血压,既可测量轻、中度体力活动状态下的血压,也可测量睡眠过程中的血压。因此,动态血压更能客观真实地反映患者日常的血压水平,去除了诊室和家庭偶测血压的偶然性,易于发现“隐匿性高血压”,包括单纯夜间高血压并避免“白大衣性高血压”现象。


  1.2 连续评估和随访管理


  在已接受降压治疗的高血压患者中,每个患者应定期监测动态血压,客观评价患者的血压控制水平和药物效果,进一步指导患者的降压治疗,帮助选择药物、调整剂量与给药时间。还可识别出经治疗后的“白大衣性血压升高”,避免过度治疗,此外还可以发现血压控制不佳的患者,特别是夜间血压未控制者。


  另外通过24小时血压水平、血压变异性、血压负荷等指标的评估,更有效地预测患者的器官受损情况和卒中风险,更有效保护靶器官、预防心脑血管并发症,减少死亡率和致残率,实现经济与社会效益的最大化。


2.适应人群


  2.1 诊室或家庭血压监测发现血压升高,怀疑“高血压”者;


  2.2 初次确诊高血压接受降压治疗者,诊室血压已达标<140/90mmHg,亦应连续评估24小时、白天、夜间血压是否达标,有无晨峰高值,以判断药物效果,帮助选择药物、调整剂量与给药时间;


  2.3 确诊高血压并已接受降压治疗的患者,如果两个或两个以上药物足量联合治疗,血压仍未达标,即多次测量血压的平均值仍140/90 mm Hg;


  2.4 确诊高血压并已接受降压治疗的患者,如果血压已达标,即多次测量血压的平均值<140/90 mm Hg,但发生了心脑血管并发症或出现了新的靶器官损害,如蛋白尿、左心室肥厚等,或靶器官损害进行性加重。


  2.5未服用降压药物 者,诊室血压<140/90mmHg,但家庭血压135/85mmHg;或诊室或家庭血压120-139/80-89 mm Hg,但出现了靶器官损害如蛋白尿等,而无糖尿病、血脂异常等其它心血管危险因素。


3.结果判断


  3.1 正常值:  24小时血压<130/80mmHg;日间血压<135/85mmHg,夜间血压<120/70mmHg。


  3.2.高血压诊断


  动态血压监测任何一个时间段超过正常值即可诊断高血压;


  白大衣高血压:动态血压正常而诊室血压升高(≥140/90mmHg);


  隐匿性高血压:动态血压升高而诊室血压正常(<140/90mmHg);清晨高血压:清晨起床后2小时以内所有血压读数平均值≥135/85mmHg。


  除平均血压外,动态血压监测结果的判断还可结合夜间血压下降率,血压变异系数、血压负荷、趋势图、盐敏感指数等指标来综合判断和评价。


4.质量控制


  4.1正确选择动态血压仪:应当使用经BHS、AAMI、和/或ESH方案验证的动态血压仪,在使用过程中需定期进行校准。


  4.2 操作规范化


  4.2.1监测方法:根据上臂臂围选择大小合适的袖带,两侧上臂血压相差≥10mmHg,应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测;如果两侧差别<10mmHg,则选择非优势臂进行监测。


  在装好血压计后及卸下血压计之前应手动测量血压2次,诊室测量的血压有助于判断有无“白大衣时间窗”。


  4.2.2监测方案:


  通常设置白天每15-20分钟测量1次;晚上睡眠期间每20-30分钟测量1次;尽可能确保监测时间超过24小时,而且每小时都有1个以上血压读数 ,有效读数应在设定读数的70%以上,白天血压的读数应>20个,夜间血压的读数应>7个。


  4.3 诊断规范化


  4.3.1根据相关指南等指导性文件,以及临床研究证据所确定的血压指标及其判别标准,对动态血压监测结果做出判断。


  4.3.2 出具报告医师的资质


  动态血压监测结果评估与判断的是一个专业问题,需要心功能科从事动态血压监测的专业医生或高血压亚专科医生根据患者的日常活动、生活日志、用药情况加以综合分析和判断,并出具专业性报告。但是国内有些医院的动态血压结果的诊断欠缺规范,非高血压亚专科医师、非专业的心功能科医师、护士也出具诊断报告,甚至是仪器自动出具报告,因此动态血压监测的质量控制势在必行。


5.技术支持


  高血压患者数量庞大,但高血压亚专科的医生数量严重不足,悬殊的供求比例,临床医生没有精力针对一个具体患者进行系统管理,亦无法对动态血压监测进行质量控制。心功能科是一个综合性的检测和管理部门,近年来在高血压管理方面逐渐重视设备设施的投入,如动态血压、心排量、左右心功能同步检测、动脉硬度测定以及心脏超声仪等监测设备;而且在血压的监测、评估和随访管理等方面有一支专业医生队伍,医师的资历资质在逐渐提高,技术和知识上也在不断更新,在高血压精准管理和质量控制队伍中,心功能科医生应是重要的组成部分,也是支撑基层医院、社区的技术力量。


  现在随着互联网+技术的成熟,基层医院、社区或二、三级医院的各个病房医师或护士只需将动态血压数据上传,即可由三级医院心功能科的动态血压专业诊断医师对监测结果进行分析、判断并提供专业报告,即:基层检查,上级诊断,让患者不出家门、不出病房就能享受大医院专家的会诊服务,更有利于高血压的精准管理,有利于提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。


    2019/6/27 16:02:26     访问数:732
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