警惕下肢深静脉血栓形成

  随着秋冬季的来临,气温逐渐转凉,又到了深静脉血栓的高发时期,门急诊因此病而就诊的患者骤增。深静脉血栓形成(VET)是指血液在深静脉腔内异常凝集,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,往往起病较急,进展快,多见于下肢,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。血栓脱落后还可引起肺动脉栓塞,这是一种让临床医生们“谈虎色变”的严重并发症,因其起病急、进展快、病情凶险,数分钟内即可导致患者死亡,已经成为围手术期患者的隐形杀手。

  

  那么,导致深静脉血栓形成的原因都有哪些呢?目前认为深静脉血栓形成的三大因素是静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。制动是深静脉血栓形成的最常见诱因,比如在大型手术后,特别是下肢手术后,孕产妇、脑血管意外患者、长期卧床患者、肿瘤患者等,他们因为活动量少、血液黏滞度高、血流缓慢而成为静脉血栓形成的高发人群,甚至部分正常人因为较长时间保持下肢下垂姿势不活动,如长时间乘坐交通工具或打麻将等而突然起病。患者往往因为下肢进行性肿胀、疼痛难忍、行走困难而就诊。

  

  深静脉血栓形成后的治疗具有明显时间窗。一般而言,在血栓形成后的6小时内给予正规的抗凝和直接溶栓治疗,血栓可达到完全溶解,在起病后的2周内进行抗凝以及置管溶栓治疗,部分血栓可溶解,血管可部分再通,肢体肿胀可消退。超过2周病史的深静脉血栓已经完全机化,丧失了最佳治疗的机会,多数患者会出现血栓形成后综合症,表现为下肢肿胀,行走后加重,抬腿休息后部分缓解;下肢浅静脉曲张、色素沉着、皮肤增厚、经久不愈的溃疡等,严重者可能导致截肢,严重影响生活质量。
  

  针对深静脉血栓形成的治疗是一个系统的工程,它包括预防血栓形成、血栓形成后的抗凝溶栓治疗、预防肺动脉栓塞、预防血栓复发以及血栓形成后综合症的综合治疗等等。我科平均每年收治深静脉血栓患者近200人次,治疗因深静脉血栓导致的肺动脉栓塞10-20人次,已经积累了一整套完善的深静脉血栓治疗方案,患者无论是因急性血栓、亚急性血栓或陈旧性血栓就诊,均能得到恰当的治疗,疗效满意。特别是近年我科开展的针对急性复杂性深静脉血栓的综合治疗,如双下肢深静脉合并下腔静脉血栓形成、下肢深静脉合并下腔静脉和肝肾静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成合并肺动脉栓塞、门静脉系统广泛血栓形成等等,已使我科在该学术领域处于国内领先地位,为广大患者带来了福音。

  病例:

  

  患者,女,61岁,因“左下肢肿胀40余天,加重2天”入院,入院前下肢血管超声提示左下肢深静脉广泛血栓形成。行下腔静脉滤器植入+左侧髂静脉球囊扩张、置管溶栓术,同时行全身抗凝、经左侧足背静脉溶栓治疗,1周后患者左下肢深静脉血栓溶解,肿胀完全消退。
 


 DSA造影显示左侧髂静脉血栓形成   球囊扩张左髂静脉狭窄处     置管溶栓后血栓溶解


    2019/6/26 15:01:13     访问数:271
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