2019 AHA/ACC/HRS房颤管理指南更新——抗凝篇

  房颤患者卒中风险高,因此抗凝治疗是房颤治疗的基础。今年AHA/ACC/HRS指南进行了更新,下面我们看看抗凝方面主要有哪些更新


  1、对于CHA2DS2-VASC≥2分(男性)和3分(女性)的房颤患者,建议应用口服抗凝药,推荐的抗凝药物包括华法林(I A)、达比加群(I B)、利伐沙班(I B)、阿哌沙班(I B)、依度沙班(I B-R)五种。更新了一种推荐药物:依度沙班,一种Xa因子抑制剂。


  2、对于房颤患者(除中-重度二尖瓣狭窄或植入机械瓣膜者)NOACs(达比加群、立法舢板、阿哌沙班、依度沙班)推荐程度高于华法林。将应用NOACs的排除标准定义为中-重度二尖瓣狭窄或植入机械瓣膜者。


  3、对于应用华法林患者,抗凝治疗初期建议至少一周监测1次INR,稳定后(INR达标)至少1月监测1次(I A)。将抗栓改为抗凝。


  4、房颤患者(除中-重度二尖瓣狭窄或植入机械瓣膜者)建议应用CHA2DS2-VaSc评分评估栓塞风险(I B)。将排除标准定义为中-重度二尖瓣狭窄或植入机械瓣膜者。


  5、对于植入机械瓣膜的房颤患者,建议应用华法林抗凝(I B)。


  6、不论是阵发性、持续性还是永久性房颤,都应根据栓塞风险选择抗凝策略(I B)。将抗栓改为抗凝。


  7、在开始NOAC类治疗前,应评估肾功能及肝功能,并至少每年评估一次(I B-NR)。增加了对肝功能的评估;证据等级从B调整为B-NR。增加了新的证据。

  8、应根据卒中和出血的绝对风险、相对风险以及患者的价值观、意愿来讨论制定个体化的房颤抗凝策略(I C)。将抗栓改为抗凝。


  9、对于房扑患者,建议采用和房颤患者相同的危险评估来指导抗凝。将抗栓改为抗凝。


  10、建议定期评估卒中和出血风险,以调整抗凝治疗(I C)。将抗栓改为抗凝。


  11、房颤患者(除中-重度二尖瓣狭窄或植入机械瓣膜者)如果口服华法林INR控制不佳,建议改用NOACs(I C-EO)。


  12、对于CHA2DS2-VASC0分(男性)和1分(女性)的房颤患者(除中-重度二尖瓣狭窄或植入机械瓣膜者),停用抗凝治疗是合理的(IIa B)。将排除标准定义为中-重度二尖瓣狭窄或植入机械瓣膜者。


  13、对于CHA2DS2-VASC≥2分(男性)和3分(女性)并合并终末期肾病(CKD<15ml/min)或血液透析的患者,应用华法林或阿哌沙班抗凝可能是合理的(IIb B-NR)。增加新的证据,证据等级从B调整到B-NR。


  14、对于房颤合并中-重度肾功能不全的患者,可以考虑应用低剂量直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂(血肌酐≧1.5mg/dl,可用阿哌沙班;CrCl 15-30ml/min可用达比加群;CrCl≦50ml/min可用利伐沙班;CrCl 15-50ml/min可用依度沙班)(IIb B-R)。证据等级从C调整到B-R。


  15、对于CHA2DS2-VASC1分(男性)和2分(女性)的房颤患者,可以考虑口服抗凝药降低栓塞风险(IIb C-LD)。证据等级从C调整到C-LD。


  16、对于房颤合并终末期肾病或透析的患者,不建议应用直接凝血酶抑制剂达比加群及Xa因子抑制剂利伐沙班、依度沙班(III C-EO)。证据等级由C调整到C-EO。


  17、直接凝血酶抑制剂达比加群不应应用在植入机械瓣膜的房颤患者中(III B-R)。证据等级由B调整为B-R。


  注:证据等级 B-R(随机对照) B-NR(非随机对照) C-LD(数据有限)C-EO(专家观点)


    2019/6/18 18:32:41     访问数:252
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