一种新的心源性休克分类

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

 

【背景】
  在过去的30年中,尽管发明了各种经皮机械循环支持装置,心肌梗死合并心源性休克(CS)的结果并没有得到明显的改善。显然,心源性休克表现程度不一,需要有更好的分类来确定这种疾病的不同状态。


【方法】
  由心血管造影和介入学会召集的多学科专家团队,一起讨论、拟定一个心源性休克分类方案。这一多学科团队有来自心血管领域(介入、晚期心力衰竭、非侵入性)、急诊医学、重症和心脏护理的代表。


【结果】
  把心源性休克分成了从A到E的不同阶段。A期为心源性休克“危险”期,B期为“初始”期,C期为“经典”期,D期为“恶化”期,E期为“终末”期。B和C期的区别在于C期及C期以上阶段存在低灌注现象。D期指至少观察了30分钟,所选择的初期干预措施并没有恢复稳定和充分的灌注。E期是病人处于极端的状态,高度不稳定,往往有循环衰竭。

结论】
  这个拟定的分类系统很简单,在临床上适用于从入院前护理到重症监护人员的整个治疗范围,但需要未来的验证研究来评估其效用和潜在的预后影响。


【晨读感悟】

  这一分类有别于之前的干湿暖冷(如下)


详细描述一下这5期分类。


A期“At risk”


  心源性休克的“危险”期指的是没有出现休克症状但有发展为心源性休克风险的病人。A期病人可能看上去很好,实验室和体格检查正常。NSTEMI患者、既往心梗患者以及那些失代偿性收缩或舒张功能衰竭的患者可能属于这一类别,这类患者比较多。一般来说,前壁和大面积心梗有更高的心源性休克发生风险,但有些心梗面积不大的患者,可能在先前存在左心室功能不全也可表现为休克。最近的一项研究指出,在ICU中没有心梗的患者休克的发生率在增加。


B期“Beginning”


  心源性休克“初始”期(休克前/代偿性休克)指的是有相对的低血压或心动过速临床表现而没有低灌注的患者。低血压定义为收缩压(SBP)<90mmHg。低灌流在临床上表现为临床症状,如冷、四肢乏力、尿量减少、神志恍惚等。B期病人可能会显示出轻度的容量超载,实验室可能还是正常的。


C期“Classic”


  “经典”期心源性休克表现为患者低灌流状态,需要一系列的干预措施(正性肌力药物、加压素、机械支持或ECMO)等除了扩容以外来恢复灌注。这些患者通常表现为相对的低血压,大多数表现为典型的休克表现,即平均动脉血压(MAP)≤60mmHg,同时伴有低灌注。实验结果可能包括肾功能损害、乳酸、BNP和/或肝酶升高。侵入性血流动力学检查(如果可用的话)显示经典的心脏指数下降。


D期“Deteriorating”


  “恶化”期指患者在初始的紧张努力下还未能稳定下来,治疗需要进一步支持升级。这一阶段的分类要求病人已经获得某种程度的适当治疗,而且至少持续30分钟还没法解决低血压或器官低灌流状态。升级是指需要增加静脉治疗的数量或强度以解决低灌注问题,或增加机械循环支持。


E期“Extremis”


  “终末”期是心源性休克出现了循环衰竭的患者,经常(但不总是)出现顽固性心脏骤停并正在进行心肺复苏(CPR),或由多个同时进行的急性干预支持包括ECMO辅助CPR(eCPR)。


  这些英翻中目前没有参考,均是个人理解所译,希望大家给于建议和纠正。这种分类我个人认为和心衰分期的目的可能一样,涉及到提早干预等概念。


  原文:https://doi.org/10.1002/ccd.28329


    2019/5/22 21:32:01     访问数:341
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