新晋宝妈没经验,小心积奶乳腺炎!

前言


  急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,是乳腺管内和周围结缔组织炎症,多发生于产后哺乳期的妇女,尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%,初产妇与经产妇之比为2.4:1。哺乳期的任何时间均可发生,但以产后3~4周最为常见,故又称产褥期乳腺炎。


病  因


  乳汁淤积:


  乳汁淤积是发生乳腺炎的基础。因为淤积的乳汁是细菌生长的良好培养基地,有利于细菌的迅速生长和繁殖。而且淤积的乳汁会压迫血管和淋巴管,影响正常循环,为急性乳腺炎的发病提供了一定的条件。


  乳腺管阻塞:


  常见于继发性的乳汁淤积,不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞,更容易引起乳腺管的阻塞,使乳汁淤积加重。


  细菌侵入:


  急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌,少见于链球菌。


  (1)细菌可直接经乳管侵入,因乳汁淤积潴留,易感染。潴留的乳汁分解产物为酸性,不仅对乳腺管有刺激,而且是细菌繁殖很好的培养基。


  (2)细菌可通过乳头小创口或裂缝进入,经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝组织炎。


  (3)产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌,可经血循环引起乳腺感染。


  (4)另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶,在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。


  乳头皲裂:


  由于初产妇缺乏哺乳的经验,在婴儿吮吸乳头时,常导致乳头不同程度的破损或皲裂、糜烂或细小溃疡。细菌经乳头皮肤的破损处侵入,沿淋巴管扩散到乳腺实质,形成乳腺炎感染病灶。另一方面发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛,影响充分哺乳,乳房不易排空,乳汁易淤积。


  自身的疾病:


  女性患上乳腺炎有时候是本身处于疾病状态而合并发生的,有些女性虽然不哺乳,但是因为身体其他部位有炎症性疾病而引起了乳腺炎,比如慢性扁桃腺炎、牙周炎、鼻窦炎等,这些病灶的细菌经血液或淋巴而扩展到乳腺体,就会引起乳腺炎(非哺乳期乳腺炎—另文讨论)。


  乳房先天发育不良:

 

  有些产妇由于乳头过小或乳头内陷等发育不良妨碍哺乳,或者乳汁分泌过多而婴儿吮乳少,又没有及时将乳汁完全排空,极易发生乳汁淤积。


  免疫力下降:


  产后女性体质虚弱,免疫力下降,包裹太严,出汗较多,清洗不够,乳房局部潮湿,也为细菌的生长繁殖提供了温床。

 

外部原因:


  哺乳期乳房受挤压、撞击等外伤性的原因,比如被宝宝踢了一脚,乳腺管受伤后,造成管壁组织肿胀,管径狭窄,容易出现堵奶。比如:一般哺乳期乳腺管的管径是5mm,肿胀会使管径缩到3mm,就容易堵上。


  不良生活习惯:


  ①弯腰:工作节奏的加快,紧张繁忙的工作让很多人不自主地弯腰,不但增加腰椎负担,影响血液循环畅通,胸肌的发育也会受到不良影响。


  ②驼背:长时间的驼背会导致胸部组织受压迫,胸部的健康发育受到影响。


  ③趴睡:睡觉的时候应该避免趴睡的姿势,否则容易导致胸部严重压迫,导致乳房下垂和凹陷,而且采取右侧卧的睡姿较好。


  ④伏坐:伏案而坐对于乳房的保健非常不利,伏坐会导致乳房刺痛、胸部肌肉组织酸困和腋下不适等。


  ⑤抱臂:经常抱臂的女性会让胸部的负担加重。


  ⑥文胸:佩戴的文胸如果蕾丝过多或者是化纤质地,容易出现乳房潮红、瘙痒甚至皮炎等皮肤病,化纤文胸上的纤维会进入乳头从而导致乳腺管堵塞。戴有钢托的文胸容易挤压乳腺管造成局部乳汁淤积引起急性乳腺炎。


宋氏国医堂讲中医


  急性乳腺炎中医称为“乳痈”,有内吹乳痈、外吹乳痈和非哺乳期乳痈之分。在怀孕期发生的乳痈称为内吹乳痈,在哺乳期发生的乳痈称为外吹乳痈,不论男女老少凡与哺乳无关而发生的乳痈称为非哺乳期乳痈。


  本病多因情志影响,急怒忧郁、肝气不舒,以致乳汁排泌不畅,气滞血瘀,雍聚肿硬;或因产后饮食不节,过食腥荤厚味,胃肠热盛,复感毒热之邪,毒热壅阻而成痈,热盛肉腐而成脓。


症  状


  1、急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。


  2、急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加明显,可出现搏动性疼痛,同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身症状。此时腋下可出现肿大的淋巴结,有触痛,血常规常提示白细胞计数有升高。

 

  3、脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重,局部组织发生坏死、液化、化脓,大小不等的感染灶相互融合形成脓肿, 脓肿可为单房性或多房性,形成传囊乳痈。浅表的脓肿易被发现,而较深的脓肿波动感不明显,不易发现。


危  害


  1、脓毒血症和菌血症


  病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒症和菌血症。此时病人持续高热,面色潮红,谵妄。


  2、转移性脓肿


  急性乳腺炎若不及时治疗,脓肿就可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织,形成乳房后脓肿。当形成脓毒血症时,全身各组织可出现转移性脓肿。
 
  3、乳房瘘管


  脓肿形成期,脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,临床可见从瘘管排出乳汁及脓液,亦有溃后乳汁从疮口溢出,久治不愈,形成乳瘘,转变为浆细胞性乳腺炎。


  4、降低生活质量


  女性乳房在性生活过程中是个很敏感的部位,若是出现急性乳腺炎直接影响另一半的性趣,哺乳期夫妻性生活的质量就会下降;另外患病之后出现高烧,疼痛等疾病症状,还会直接影响到女性朋友的正常生活以及工作,有些心理薄弱者会为此抑郁造成心理影响。


  5、对宝宝造成影响


  急性乳腺炎对产妇的正常哺乳造成诸多的不便,一旦因为乳腺炎而暂停了哺乳,这无疑是会对宝宝的生长发育造成不良的影响,无论是多高级的奶粉都不可替代母乳的作用。


治  疗
一般治疗


  1、早期注意休息,暂停患侧乳房哺乳,清洁乳头、乳晕,促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮),凡需切开引流者应终止哺乳。


    2、局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗,推荐使用半导体激光,疗效佳,见效快。


药物治疗


  1、早期可采用青霉素80万~100万U加1%~2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10~20ml中,在肿块周围封闭注射。

 

  2、全身应用抗生素:为防治严重感染及败血症,根据细菌培养及药敏选用抗生素,必要时静脉滴注抗生素。


  3、提高机体免疫力:提高患者免疫力可以有效防治急性乳腺炎发生发展,推荐安全药物贞芪扶正颗粒、五维葡萄糖等。


手术治疗


  一旦脓肿形成应及时手术,切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行,在脓肿中央、波动最明显处作切口,但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大,以乳头为中心呈放射方向,或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后,用手指探查,打通所有脓肿内的间隔,以保证引流通畅。如属乳房后脓肿,应将手指深入乳腺后间隙,轻轻推开,使脓液通畅流出。哑铃状脓肿,必要时可作对口引流。所有脓肿切开后应放置引流物,每日换药。


宋毅峰谈治疗


  宋氏国医堂依据多年的治疗经验,建议哺乳期患者一旦出现发热症状就要及时排查急性乳腺炎的发生,急性乳腺炎会导致发热,常常在短时间内体温就升高超过38度,有时会达到40度,一旦同时感觉乳房胀痛,有硬块,就要尽快治疗,以免耽误最佳治疗时机,中医中药在治疗早期急性乳腺炎方面有绝对的优势,宋氏中医专用方剂一般三到五付药即可痊愈。疾病进入脓肿期,宋氏国医堂首先采用穿刺抽脓治疗,尽量不造成创面,万不得已才采取小切口专用工具切开引流,可以最大程度上保护乳房完整,基本做到不断奶愈合伤口,深受患者推崇。


根据不同阶段可以采用的中药方剂有:


  发病初期:治宜解表疏肝,解毒和营。方用瓜蒌牛蒡汤加减:瓜蒌30克,牛蒡子6克,金银花15克,连翘15克,天花粉10克,黄芩10克,栀子6克,青皮6克,陈皮6克,柴胡10克,皂角刺10克,炮甲珠10克,王不留行10克,川楝子10克,水煎服,每日1剂。


  成脓期:治宜清热解毒,托里透脓。方用透脓散合五味消毒饮加减:生黄芪20克,当归20克,穿山甲10克,皂角刺6克,金银花15克,野菊花15克,蒲公英20克,地丁20克,天葵子10克,黄芩10克,生大黄6克,水煎服,每日1剂。


  溃脓期:治宜托里排脓。方用四妙汤加味:生黄芪20克,当归20克,炙甘草6克,忍冬叶10克,薏苡仁20克,蒲公英15克,党参15克,升麻6克,生地15克,野菊花10克水煎服,每日1剂。


蒲公英粥

 

  【原料】蒲公英60克  金银花30克  粳米50~100克。
  【制作】先煎蒲公英、金银花,去渣取汁,再入粳米煮作粥。
  【用法】任意服食。

 

乳头皲裂—蛋黄油


  【原料】取10个鸡蛋,将鸡蛋洗净,用水煮熟,剥掉蛋壳和蛋白,只留下蛋黄。


  【制作】放入平底锅内,不需要加油,以木质或竹制锅铲压碎,越细越好。以中火干煎,连续翻炒使蛋黄均匀受热。大约15分钟后,蛋黄会有点烧焦,20分钟时开始起浓烟,这时开始只要翻搅几下即可,30分钟左右,浓烟达到最大,蛋黄会变成黑色,看起来像沥青,此时用锅铲压,会流出蛋黄油。熄火,将蛋黄油倒进瓷碗中。等冷却后,用纱布过滤,把烧焦过程的粗碳粒滤掉,留下的蛋黄油是黑色的。


【用法】温水清洗乳头,减少喂乳次数,蛋黄油外涂患处。


调  护

 

  1、休息:


  产妇应注意休息,避免着凉感冒、劳累。保持心情舒畅,情绪稳定,避免发怒、生气。情志不畅亦与本病有关,要劝导病人解除烦恼,消除不良情绪,注意精神调理。


  2、正确哺乳:


  定时哺乳,每隔2~3小时为宜。两个乳房交替喂乳,机会最好均等,以防哺乳后两侧乳房不对称。哺乳姿势要正确,最好采用坐位。喂奶后应将婴儿直立抱起,让他的头靠在母亲的肩部,轻轻地拍背,这样能够让婴儿把吃奶时吸入的空气通过打嗝的方式排出,防止吐奶。


  3、避免乳汁淤积:


  每次哺乳后通过各种办法排空乳汁,避免乳汁淤积。


  4、保持乳房清洁:


  哺乳前后要用温水或肥皂水将两侧的乳房和乳头洗净。不要用酒精等消毒物品来擦洗乳头,否则会使乳头局部防御能力下降,造成乳头干裂导致细菌感染。


  5、防止乳头损伤:


  避免婴儿咬伤乳头。如有乳头破损或皲裂要停止哺乳,用吸乳器吸尽乳汁,及时涂抹抗生素软膏,待伤口愈合后再哺乳。

 

  6、矫正乳头内陷:


  如有乳头内陷,可用吸乳器吸引、乳房按摩、或经常用手提拉乳头予以矫正(个别需手术矫正)。


  7、注意婴儿口腔卫生:

 

  如有口腔炎症要及时治疗。喂奶后不要让婴儿口含乳头睡觉,婴儿唾液中含有消化酶,会使乳汁形成乳酪样物,堵塞乳管口,造成排乳不畅乃至淤积。


  8、佩戴合适的文胸:


  哺乳后佩戴合适的文胸,既能托起乳房,保持乳房内部血液循环畅通,也有利于矫正乳房下垂。建议哺乳期女性用棉质或真丝面料这些天然织品做成的文胸,穿戴起来让人感觉更舒适,冬季温暖、夏季吸汗。


  9、正确姿势,合理锻炼:


  产妇哺乳期平日行走坐卧时应该保持昂首挺胸的姿势,可以经常伸伸腰,累的时候到墙边站立几分钟,可以舒缓胸部的骨骼和肌肉疲劳。在早上9--11点的时候多晒太阳,这样可以增强机体免疫力。


  10、注意饮食调节:


  宜食清淡、营养丰富的食物,如西红柿、丝瓜、桔子、牛奶、瘦肉汤等;忌辛辣、刺激、荤腥油腻的食物。因为过于油腻的食物会使乳汁变得浓稠,造成乳腺导管的堵塞从而诱发急性乳腺炎。


    2019/5/15 14:33:49     访问数:197
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