早识别早治疗,不可小觑的常见病—化脓性汗腺炎!

前言

  大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作,广泛蔓延,形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管,称为化脓性汗腺炎,是一种严重危害病人身心健康的疾病,临床发病过程缓慢,病程差异很大,以反复发生皮肤脓肿、窦道及瘢痕形成为特征性表现。自然病程可长达20年以上,对患者身心造成极大的危害。


病因病机
病因


  1、化脓性汗腺炎具有遗传易感性,约40%的患者有一位受累的家族成员。其表现类似于一种常染色体显性样遗传模式,特别具有侵袭性。本症与聚合性痤疮、脓肿性穿掘性毛囊炎、藏毛囊肿(藏毛窦)可同时存在,称为毛囊闭锁四联症,为常染色体显性遗传。


  2、雄激素分泌过高可引起化脓性汗腺炎。大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊,在发育上都受雄激素的控制。青春期开始分泌,活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后,大汗腺逐渐萎缩,分泌功能明显的减弱。化脓性汗腺炎的发病完全与大汗腺的活动一致,青春期以前从不发病,绝经期后不再发作。有文献报告1例阉人用雄激素后发生化脓性汗腺炎。因此,无论从生理上还是从病理上,均表明化脓性汗腺炎是一个雄激素依赖性疾病。


  3、化脓性汗腺炎有可能与病人的汗腺发达有关。这种疾病一般多发生在青年和中年妇女身上,而且出汗比较多,皮肤会经常很脏污。


  4、临床中发现化脓性汗腺炎的患者发作部位常位于腰带、胸罩带和其他衣服紧束部位。还会经常有摩擦和搔抓的现象,这些部位平时机械应激增加促进了此病在这些区域的发生。


  5、研究显示吸烟者血液中的尼古丁可以造成毛囊闭塞,引发化脓性汗腺炎。


  6、化脓性汗腺炎有可能是饮食不当而引起的。如果病人在平时生活里经常暴饮暴食,经常吃辛辣刺激的食物,经常吃油炸食品,高糖、高脂肪负荷饮食,就会导致化脓性汗腺炎疾病的发生。


  7、其他因素,肥胖;患有内分泌疾病、免疫功能不全等疾病;服用醋酸甲羟孕酮;进行锂治疗等均与化脓性汗腺炎有关。

 

病机


  细菌侵入汗腺、毛囊及与相通之导管,迅速繁殖,放出毒素,导致远端大汗腺导管发生角质性栓塞,大汗腺导管扩张,出现发炎、水肿、阻塞、化脓,堵塞的大汗腺导管破裂后,炎症向邻近大汗腺扩散,在皮下蔓延扩散,形成多个脓肿。其间窄道相互通连,以致造成反复感染、破溃、纤维化。


  病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌和厌氧链球菌。化脓性汗腺炎感染的细菌有一定的规律性,腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌,特别是革半氏阴性球菌,会阴部主要是厌氧链球菌;肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。


组织病理


  初起时大汗腺附近有很多中性粒细胞,还有密集成团的葡萄球菌。以后小汗腺也可受累,血管周围有较多淋巴细胞及浆细胞浸润。最后腺体被破坏,周围有异物巨细胞浸润。愈后皮肤附件均被破坏,并形成广泛纤维化。


宋氏国医堂讲中医


  根据化脓性汗腺炎的发病特点和病位,中医名之为蜂窝漏、串臀瘘等,认为多因正气虚弱,湿热侵渍,下注肌肤,蕴结不散;或心脾两虚,健运失职,痰湿内生,结聚而发。


临床表现


  化脓性汗腺炎好发于大汗腺分布区,如腋下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道,发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。


  初起为单发或多发的皮内或皮下豌豆大小的炎性硬结,以后化脓,形成有波动感的半球状脓肿,无中心脓栓。红肿明显,自觉疼痛,愈后遗留瘢痕。有的邻近硬结互相融合,呈条索样,破后形成瘘孔,愈后常呈增生性瘢痕。常伴有发热、全身不适,继发淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。晚期可出现消瘦、贫血,或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状,患肢活动受限。化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状,常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有痤疮的青壮年人。女性主要在腋窝部及乳晕部。男性主要在外阴及肛门部。病程迁延,反复发生,多自一侧开始,对侧亦可发生。


  关于疼痛:大而深的结节或肿块会有疼痛感。而且其出现的位置可能导致您无法正常就坐或行走。有些患者只有在疾病发作时才会不时出现这些疼痛的肿块。但对于其他患者,这些隆起或肿块可能永远不会完全消退。


  化脓性汗腺炎是毛囊闭锁四联征的组成部分,其他组成部分还包括脓肿性穿掘性毛囊炎、聚合性痤疮以及藏毛囊肿(藏毛窦)。因其临床表现具有相似性,所以将其统一归为反向痤疮。由于这些疾病之间互相关联,若患者在任意部位出现轻微的炎症结节,复发性囊肿以及相互连结的窦道,应进行全身体格检查以便及时发现其他部位皮损。


疾病危害


  化脓性汗腺炎是一种进行性疾病。这意味着病情会随着时间的推移而恶化,往往也会患上其他疾病,如重症痤疮、关节炎、心脏病、糖尿病、肥胖和炎症性肠病。医生目前还不了解这些疾病的关联。但也许是化脓性汗腺炎的病因引发了其他疾病。反复发作,长期不愈还有恶变可能,可能更容易患上一种皮肤癌——鳞状细胞癌。大多发生在病后10~20年。国外Jackman报道,125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为鳞癌,发生率为3.2%。


诊断分期

诊断


  抓住“一个中心,两个典型”:


  ●一个中心:以反复发作的慢性病程为中心。


  ●典型表现:间擦区域聚集复发性炎性结节、窦道和肥厚性瘢痕。


  ●典型部位:分布在好发区域;通常双侧发病。

 

分期


  Ⅰ期:脓肿形成、单发或多发病变,无窦道和瘢痕形成;


  Ⅱ期:伴有窦道形成和瘢痕形成的复发性脓肿;单发或多发的广泛孤立的病变;

 

  Ⅲ期:弥漫性或近弥漫性受累,或者多个相互交通的窦道及脓肿穿过整个病变区域。


鉴别诊断


  疖:毛囊性浸润明显,呈圆锥形,破溃后顶部有脓栓,病程短,无一定好发部位。


  淋巴结炎:结节较大,坚实,炎性浸润较深,附近有感染病灶。


  肛瘘:管道较深,内有肉芽组织,常有内口,多有肛门直肠脓肿史。

 

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  藏毛窦:几乎总位于会阴缝的后部,且在许多病例中,脓性分泌物中可见毛发。


  畸胎瘤:瘘管很深,常通入明显的脓腔。


  皮脂腺囊肿:多单个发病,可见到皮脂腺开口,白色豆渣样分泌物。

 

如何治疗


  1、心理治疗:


  患者大多因病产生悲伤、抑郁或者羞耻感等情绪,从而可能导致自我封闭等心理障碍。所以在治疗开始之前就应当向患者说明疾病存在反复发作的可能性,同时给予患者治疗的信心。良好的治疗始于有效的沟通,有效的沟通源于设身处地为对方着想。


  2、行为干预:


  戒烟不仅能降低癌症和心脏病的患病风险,还有助于降低疾病的严重程度;控制体重、限制高糖高脂饮食;穿宽松、轻便的衣服避免过热、摩擦及刮擦伤;禁止挤压或用手或器械处理病灶。


  3、药物治疗:


  对于轻中度(Ⅰ/Ⅱ期)患者,早期足量局部使用抗生素外涂及全身使用抗生素对于绝大多数患者有效,常用药物用:四环素类、头孢菌素类、大环内酯、氨苯砜等;一些研究报道过有效的抗雄激素疗法,包括:醋酸环丙孕酮联合雌激素给药、或单用非那雄胺。有报道推荐使用含屈螺酮(或诺孕酯)的口服避孕药和螺内酯联合疗法对女性患者疗效较好,非那雄胺对男性患者疗效较好。对于严重或难治型,可以口服维A酸类、静脉运用激素、静脉或皮下注射肿瘤坏死因子α拮抗剂。常用药物包括阿达木单抗(该产品是美国食品药品管理局FDA唯一批准用于治疗化脓性汗腺炎的产品)和阿维A。对于结节瘢痕,可采用无针注射得宝松皮损内注射。

 

  4、手术治疗:


  对于严重及难治型患者较为适用,且通常需要联合内科治疗方法。外科手术的目的在于能有效去除导致持续炎症的病灶及治疗疾病的后遗症,同时能促进结节的愈合、消除窦道及去除整块无法修复及存活的瘢痕组织。


  5、物理治疗:


  对于感染期和术后患者,系统进行超短波和半导体激光照射治疗,可以促进炎症消退,加速创面愈合,避免疤痕挛缩。

 

宋毅峰谈治疗


  宋氏国医堂采取中药治疗化脓性汗腺炎效果明显,中医辨证论治,差异化治疗:


  (1)实热型:局部红肿疼痛明显,分泌物多,大便燥结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉洪数。治宜清热解毒,消肿散结,方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。


  (2)痰湿型:身体肥胖,咳嗽痰多,局部湿烂,分泌物多,舌胖淡,苔白腻,脉濡滑。治宜燥湿祛痰,方用二陈汤合三仁汤加减。


  (3)心脾两虚型:久病体弱,面色苍白,心悸气短,体倦无力,少气懒言,食欲不振,皮色晦暗,大便溏薄,肉芽不鲜,脓水时多时少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治宜补养心脾,解毒除湿,方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓。


  对于重度患者,宋氏中医依据多年临床经验,制作了专用工具,优化了手术方法,一般采用:


  1、切开和引流


  适应症:急性张力性脓肿的情况下缓解疼痛,能在短期减轻张力并缓解病情。


  手术要点:在局部麻醉下从深部切开病变。创面需达正常组织,可能需要填塞药捻等以避免创面从底部修复时出现过早的浅表闭合。


  2、局部或广泛的去顶术

 

  适应症:对于严重的Ⅱ期或Ⅲ期患者,可用于单个窦道或瘘管(局部去顶术)或一个受累区域的所有此类皮损(广泛去顶术)。
手术要点:需在局部或区域麻醉下,对窦道和炎性组织去除顶部并清创。需广泛地开放窦道,用剪刀尖端或延展性好的金属探针探查,去除顶部直到无活动性炎症的残余窦道存在。每个窦道的整个顶部都必须全部去除并探查寻找隐藏的通往其他窦道的入口。将活动性增生性炎症肿块完全去除,通常我们采用自制匙形刮匙搔刮坏死物质至正常组织为度。残留的上皮窦底可敞开,方便二期愈合,坏死或活性较差的皮瓣予以切除。


  3、彻底切除术


  适应症:对于慢性且广泛的Ⅲ期疾病患者,当较保守的疗法失败时,受累区域广泛切除术是唯一选择!


  手术要点:彻底切除术不应是治疗恶性肿瘤的扩大性切除术。组织应该被去除至仅有柔软、外观正常的皮下脂肪。只有碰到真正的连通底部中空器官的瘘管(极罕见,见于病程长,复发及难治型患者),才需要切除表皮、皮肤附属器、窦道及相关炎症组织以外的更多部分组织。


  宋氏国医堂依据多年临床经验,提醒患者选择手术治疗应该注意以下几点:

 

  (1)单纯切开引流的皮损常常复发,不能彻底治愈,所以需要使用其他治疗联合控制疾病。


  (2)术后应该穿宽松的衣服以避免上皮再生区域的摩擦,术后局部填塞药物敷料,防止创缘与纱布粘连。换药时务必使创面逐渐从边缘向内愈合及从创面底部向上愈合,对于巨大创面,避免形成窦道及假性愈合。


  (3)虽然局部切除联合一期缝合相比广泛的大块切除术并发症发病率更低,但其复发率更高。同时一期缝合创面始终存在伤口裂开问题,并且威胁增高。


  (4)一般来说,彻底切除术后二期愈合显示创面良好,但是在组织广泛切除术后,创面闭合可能需要数月,且瘢痕持续存在,会对患者产生一定的心理及生活影响。


预防调护


  01 注意皮肤卫生,加强身体锻炼,增进皮肤的抵抗力,避免出汗时冷水浴面。


  02 保持皮肤机能的完整性。对于皮肤病,尤其是瘙痒性皮肤病,应及时进行合理治疗。穿着舒适的衣服,防治皮肤损伤,避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。


  03 衣帽、毛巾、面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离。患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延。


  04 锻炼,即使患者可能感到疼痛和行动困难,也要尽可能运动。运动可以减缓疾病的恶化速度,让患者感觉更好。许多患者发现游泳可以保持身体健康并舒缓皮肤。


  05 化脓性汗腺炎发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物;绝对禁烟;禁食鸡肉、牛肉、猪头脸等发物;少食厚味食物及煎炸烧烤燥性食物;多饮水;多吃新鲜的水果和蔬菜。


    2019/5/15 14:15:47     访问数:592
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