中西医结合心脏康复是中国心脏康复发展的必由之路

作者:刘显庆[1] 
单位:湖南省人民医院[1]

1、心脏康复的现代定义及国内外现状


  据最新权威《中国心血管病报告2017》显示:推算我国心血管疾病(CVD) 现患人数达2.9 亿, 近年我国CVD患病率、发病率及死亡率均呈不断明显上升趋势。CVD相关死亡已是城乡居民死亡的首位原因,我国 CVD 防治工作刻不容缓。如何有效预防CVD的发生进展恶化,改善患者生活质量,减少社会及家庭的负担,是目前全社会需要共同面对的难题。


  现代心脏康复是包括二级预防在内的、全方位的综合性的心血管疾病管控治疗,涵盖身体、心理、行为和社会生活方式等多个方面的积极主动训练与调整,从而改善心血管功能,以实现人体最佳的社会功能状态。现有大量研究证实,几乎所有CVD患者均可从心脏康复中获益,并能有效延缓动脉粥样硬化发展进程,显著降低心肌梗死后患者全因死亡率,明显提高患者生活质量。心脏康复在西方国家经过50多年的发展,已逐渐建立较完善的康复体系,并将心脏康复作为CVD防治的重要组成部分,纳入到相关心血管病防治指南,有效指导社会医学实践,效果明显。


  近年来,我国心脏康复事业呈现蓬勃发展态势,但心脏康复主要集中在规模较大的省市三级医院,心脏康复理念及相关措施也并没有完全深入融合到临床实践之中推广应用。如何结合国情,根据我国的实际医疗现状和群众的认识理解,探索适合中国国情的心脏康复措施,补“短板”,对于有效防治或逆转CVD的发生进展,具有极其重要的意义及现实价值。


2、传统中医心脏康复的发展历史及理论依据 


  我国具有五千年的文化底蕴,中医康复医学是祖国医学重要组成部分,具有悠久的历史和丰富的内涵。春秋战国时期《黄帝内经》(由《素问》和《灵枢》两大部分组成)是我国现存最早的医学经典著作,其中有多篇关于中医心脏康复的相关内容。总体来说,中医心脏康复理论源于春秋战国时期的《黄帝内经》,兴起于秦汉时期,发展于晋唐、宋元时期,兴盛于明清时期,近现代取得长足进步,逐渐形成了相对独立的中医心脏康复学科。


  具体来说,早在2000多年春秋战国时期的《黄帝内经》便已确定了心脏康复的基本原则和思想。内经心血管病心血管病《素问》首次对康复一词做出了注解,提到了“其久病者,有气从不康,病去而瘠奈何?……夫经络以通,血气以从,复其不足,与众齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长……”的康复理念,《素问·上古天真论》确立了“法于阴阳,和于术数”的康复总原则,《素问·四气调神大论》阐述了涉及起居、情志、运动锻炼等方面的摄养。《素问·阴阳应象大论》提出了“喜伤心,恐胜喜”等情志相胜法则,奠定了的情志理论的基础。《灵枢·五味》根据“苦入心”理论,提出了“心病者,宜食麦、羊肉、杏、薤”、“心病禁咸”等心病的饮食宜忌原则。《黄帝内经》四季养生相关章节强调机体应顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律,采用相应的生活规律,使之适应自身的生理节律;心神宜静,形体宜动,注意调和七情的同时,适当的室内外运动,加强功能锻炼,有助于促进气血调和、脏腑康复等论述,充分体现了中医在很早以前就认识到根据季节变换及适宜运动养生对机体康复的作用。同时,《黄帝内经》还记载了包括按摩、导引、药酒外治的康复治疗手段。汉代张仲景的《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》是我国现存最早的有关于康复医学的专篇,篇中讨论了“大病瘥后”、“伤寒解后”的气血未复、卫气尚虚等情况下的药物治疗,点明了药物康复的重要性。东晋许逊编制了“心脏导引法”,首次将运动疗法应用于心脏病治疗。唐代孙思邈的《千金方》及王焘的《外台秘要》被后世公认为集中医康复方法之大成,其内容不仅包含了熨、敷、蒸、贴、熏、洗、吹、摩、灌、药枕等药物外治法,还有食疗、针灸、按摩、磁疗、光疗、冷疗、热疗、精神疗法、时序疗法、泉水疗法等丰富的非药物康复治疗方法。宋元时期,出现了诸如忽思慧的《饮膳正要》等大量养生保健书籍,极大地丰富和充实了养生康复学内容。明清时期是中医康复学的成熟时期,越来越多医家重视康复医学,明代《普济方》中便有记录导引康复的处方,如胸痹导引法“以右足践地,左足上跷”。清代沈金鳌《杂病源流犀浊·卷六·心》更是有心痛、心癃等心系疾病的导引和运动康复方案记载,如篇中注明:“心脏导引:可正坐,以两手作拳,用力左右互相筑各六度”。


  阴阳学说是中国古代重要哲学思想的核心内容之一。《黄帝内经》认为阳气是维持人体生命的基本物质之一,是生命活动的根本动力,在推动和维持脏腑正常功能活动中起重要作用。心脏作为一身之主的君火,对阳气的产生和运行起重要作用,相当于人体的发动机。心阳的虚衰可以看作是全身阳气不足的信号,《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”因此,中医心脏康复极为重视顾护阳气,特别关注到“心阳”对机体康健的重要性,处处不忘扶助阳气,以达阴阳平衡的正常生理状态,这就是中医“扶阳理论”在心脏康复中的充分体现。


  中医认为,早运动、适度运动是提升身体阳气的好办法,动则生阳。中西医心脏病康复均强调运动越早越好,且又要因人因病而异,适度运动,循序渐进,动静结合,也涵盖了“调和阴阳,扶助阳气”的理念。心脏康复的常用中医治疗包括汤药、针灸、推拿、热奄包、气功及运动康复等,均有温经通络,温煦扶阳作用。运用中医的各种传统治疗进行心脏康复,理论上讲也就是通过扶助人体的阳气,从而达到脏腑康健,延年益寿的作用。中医心脏康复特别注重扶阳对心脏的养护,这和强调以运动康复为核心的现代西方医学心脏康复理念不谋而合。


  可以说,传统中医心脏康复具有悠久的历史和丰富的实践经验,并形成了相对成熟的康复理论体系。整体观念、形神合一、辨证论治、温阳通络是中医康复学的理论基础,也是中医心脏康复所遵循的法则。


3、中医心脏康复的特点及优势,中西医心脏康复理念的时空交融


  现代心脏康复以先进的康复设备和科技进步为依托,为心脏康复提供可靠的开展途径和疗效评估方法,具有量化标准。但现代医学心脏康复方案在临床实施过程中也存在一些不足和局限之处。譬如目前现代运动康复以步行和踏车或某些机械性重复运动为主,专业场馆要求较高,设备较为昂贵,运动形式单一、趣味性不足,长此以往病人对运动处方的执行度和依从性就会减低,疗效减弱。


  而中医心脏康复具有着独特的优势和特点。(1)动静结合,劳逸适度:中医心脏康复讲究“动静结合”,宜静养精神,动养形体,以达阴平阳秘,延年益寿。孙思邈在《千金要方》中亦云:“养性之道,常欲小劳,但莫大疲及强所不能堪耳”,即运动强度过大,则更易损伤机体,甚至带来疾病。强调劳逸结合,不妄作劳的重要性。中医传统运动如太极拳、八段锦、五禽戏等具有动静结合、刚柔并济的特点,对心血管病患者的康复具有积极作用。(2)内外兼修,杂合辨证而治:《素问·异法方宜论》中提出: “圣人杂合以冶,各得其所宜,故治所以异而病皆愈”。中医心脏康复的对象虽同为心血管病患者,但每人情形各异,气血阴阳状态各有不同,应结合患者实际,联合应用多种康复方法,内服与外治相结合,从而达到促进患者康复的目的,充分体现了中医心脏康复的整体观与辨证施治的观念。(3)简便易行,利于推广:中医心脏康复悠久的历史实践,逐渐形成了丰富多彩,便于传承推广的中医心康技法,包括运动康复、外治技术、物理疗法、音乐疗法、环境疗法、瑜伽冥想(包含儒、佛、道、瑜伽、禅宗、超觉静坐等精神修养方法)等康复疗法。其中以太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏等传统中医康复运动更是具有广泛的群众基础,受器械、场地等外界因素限制较小,学习相对简单,易被患者及普通群众接受推广,不仅改善病人症状、培补元气、调和脏腑、理气活血、防治兼修、增强脏腑机能的恢复,还可结合膳食调养、生活起居,达到调畅情志,调和阴阳的“双心康复”的作用,可谓对CVD的预防保健和治疗均有较好疗效。


  近年,中国学者应用五禽戏、八段锦、太极拳、六字诀和易筋经等传统练法进行研究显示,可以改善高血压、血脂异常及血糖调节受损等危险因素,有效阻止老年人高血压、冠心病及慢性心力衰竭的发生进展,明显改善症状,提高生活质量和幸福指数,并可调节负荷下心率变异性,提高心电稳定性,有助于减少恶性心律失常发生可能。用现代方法验证了传统中医康复疗法对多种心血管疾病的防治作用。


  中药康复是祖国医学的重要组成部分,现代药理及临床研究表明,中药方中黄芪、川芎、丹参、红花、当归等多种益气活血中药成分具有抗血小板聚集,清除氧自由基,稳定动脉粥样硬化斑块,改善机体微循环,促进冠状动脉侧支循环建立,增加冠脉血流和供氧作用等多种功能。部分以经典组方提炼而成的中成药(如通心洛)已被证实可能通过多途径、多靶点发挥改善冠状动脉病变及PCI术后再狭窄的疗效。辨证施治使用中药汤剂可调理病人脏腑机能,有效提高病人心脏康复疗效,这就是中医药心脏康复的“药物处方”的优势。


  中医学中早有关于适度养生的理论记载,《素问·上古天真论》提到“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱”的理念。 中医膳食养生有悠久的历史,以中医辨证为基础,根据不同证候,利用食物的性味来调整阴阳偏盛偏衰,将药疗和食疗有机结合,以达到辅佐药物、匡扶正气、去除病邪、恢复健康目的,并开发出种类丰富的药茶、药膳、药粥等,指导患者通过调整饮食结构,治病养生。现代研究显示多种食物在调节血脂、增强免疫、调节血糖、改善循环、调节血压、改善睡眠、耐缺氧、抗氧化、延缓衰老、减肥、抗焦虑、抗抑郁等诸多方面的功效,并有助于控制心血管多种危险因素、延缓动脉硬化发生进展,这是中医“药食同源”理论正确性的充分体现。 “药食同源”的思想与现代心脏康复中强调调节饮食结构的“营养处方”,防控心血管危险因素的重要理念相契合,且中医心脏康复“食疗营养处方”,历史更悠久,内涵更丰富。


  中医心脏康复通过丰富多彩的康复疗法,身心交融,调和气血、滋养脏腑,增强人体脏腑功能的自我恢复,较好地弥补了现代医学运动康复形式单一、缺乏趣味性的不足之处。中医强调“未病先防、既病防变、愈后防复”治未病的整体理念与现代(西方)医学主张全程、协调、综合管控的心脏康复理念不谋而合,就历史发展而言,中医心脏康复在很早以前就已涵盖现代西方心脏康复的理念,并有丰富的实践经验和广泛的群众基础。


4、近年中西医结合心脏康复方面专家共识推荐


  根据传统中医心脏康复理论和实践,结合近年相关研究成果,相继发表《中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议》、《中西医结合1期心脏康复共识》、《中西医结合冠状动脉旁路移植术Ⅰ期心脏康复专家共识》、《中国社区心肺康复治疗技术专家共识》及《稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识》等多个指导中西医结合实施心脏康复的医学建议,对于促进我国深入融合开展中西医心脏康复,优势互补,积极探索适合我国国情的中西医结合心脏康复模式具有重要而深远的意义。


5、中西医结合心脏康复的发展前景


  中医心脏康复在我国有扎实的理论依据和广泛的群众基础,而现代西方心脏康复理念及先进的康复设备,为科学评估心脏康复疗效提供了科学依据,两者各有优势和特点,也各有一定的局限之处。中西医结合心脏康复不是中医疗法和西医疗法的简单整合,而是理论和实践上的有机结合,两者优势互补,努力探索和广泛开展具有中国特色的、行之有效的中西医结合心脏康复模式,是中国心脏康复发展的必然趋势。坚持中西医结合的心脏康复之路是我国心脏康复的主要优势,也是符合我国国情的历史必然。中西医结合心脏康复具有广阔的发展前景,也是更好实现“健康中国2030”战略的重要保证。


    2019/5/13 17:10:22     访问数:305
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