高龄STEMI患者合并心源性休克不应排除在急诊PCI之外

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

【背景】
  年龄≥75岁的成年人在ST段抬高心肌梗死(STEMI)并发心源性休克后死亡风险增加。


【目的】
  本研究的目的是评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在老年STEMI合并休克患者中的应用及其对院内死亡率的影响。


【方法】
  我们使用了1999年至2013年期间一个大型公共的全付费住院医疗保健数据库。主要结果是院内死亡率,PCI对院内死亡率的影响通过倾向评分(PS)的五分位数来评估。


【结果】

  在美国有317728例STEMI合并休克患者,111901名(35%)是≥75岁的成年人。其中53%为女性,83%为高加索人。慢性病的中位数为8(四分位数间距:6至10)。随着时间推移,老年患者STEMI和心源性休克的诊断显著下降(1999年42%,2013年29%)。与此同时,老年人PCI使用率增加(1999年27%,2013年56%,p<0.001),住院死亡率下降(1999年64%,2013年46%; p<0.001 )。利用PS匹配方法,PCI与倾向评分的五分之一的院内死亡风险相关(Mantel-Haenszel OR:0.48; )。这种院内死亡率下降也表现在美国四个区域(校正OR 东北部 0.41,中西部 0.49,南部 0.51,西部 0.46)。


【结论】

  这项大型和当代的分析表明,老年STEMI合并心源性休克的发生率在下降,而PCI的使用在增加,死亡率也大幅下降。虽然临床判断至关重要,但在没有绝对禁忌症的情况下,不应将老年人排除在基于年龄的早期血运重建之外。


【晨读感悟】
  其实急诊PCI做到90岁以上的患者已经不是个例了,结合患者具体情况,很多老年人还是可以积极做急诊PCI的。当然这类高危患者术中有循环支持,PCI仅处理罪犯病变的策略为好。


原文:DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.055


    2019/5/9 11:55:54     访问数:211
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