中西医结合心血管疾病的心理康复

  心血管疾病康复是涵盖心血管病学、康复学、营养学、运动医学、心理学多学科的治疗体系,也有二级预防的意义。为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程提供生理、心理上的管理服务和关爱,使其各方面恢复到最佳状态并在社会中维持正常的角色地位和过积极的生活显得尤为重要。


1、心血管疾病心理问题的流行病学


  目前随着医学模式由过去单纯的生物医学模式转变为“生物-心理-社会医学模式”,心理健康越来越受到重视。2004年8月29日在欧洲心脏病学会(ESC)的年会上, 加拿大的Yusuf教授公布了一项由 52 个国家参加的大型研究结果, 此项研究我国有6 000人参与被调查。 这项研究的结果发现, 通过9个全球普遍性的危险因素, 可以预测全世界90.4 %以上急性心肌梗死的发病,在这9个危险因素中第一次将“ 过分紧张” 这个心理压力列为引起严重心脏病的危险因素。


  我国著名心血管专家胡大一教授就曾提出“双心医学”,强调心理因素对心血管疾病康复的重要性,他曾对2005年1~2月就诊的北京心血管病患者进行调查,结果表明在心血管科最常见的冠心病和高血压病人群中,抑郁发生率分别是9.2%和4.9%,焦虑的发生率分别是45.8%和47.2%。


  近年,中国心血管疾病发病率逐年升高,但一部分具有典型症状的患者在经过系统诊查,甚至冠状动脉造影术后发现未见血管异常或仅有血管轻度病变,并在正规使用药物治疗后,仍不见明显好转。双心疾病发病率高,识别率和治疗率低,普遍存在重视躯体疾病的诊治,而忽略精神、心理疾病的现象成为目前乃至今后医疗活动中亟待解决的问题。


2、西医心理康复流程


  (一)精神心理问题的诊断


  研究表明,在日常生活中具有精神压力的人比无精神压力的人患心肌缺血的风险要高2倍,而当抑郁症和缺血性心脏病同时存在时将可能给社会带来更大的负担。参照HAMA、HAMD量表进行抑郁、焦虑严重程度的分析:


  HAMA量表结果分析:HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。按照我国量表协作组提供的资料:总分≥29分,可能为严重焦虑;≥21分,肯定有明显焦虑;≥14分,肯定有焦虑;超过7分,可能有焦虑;如小于7分,便没有焦虑症状。


  HAMD量表结果分析:1.总分能较好地反映病情严重程度的指标,即病情越轻,总分越低;病情愈重,总分愈高。总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中等度的抑郁;如小于8分,病人就没有抑郁症状。还可通过HAMD因子结构分析,简捷清晰地反映病人的实际特点。


  (二)心理康复治疗:

 

  1.入院患者的心理康复


  (1)建立心理康复治疗小组


  小组的组成:一般由接受过心理学知识培训的医生和护士共同组成,有条件的可在心理专业医生或精神科医生的指导下开展患者的心理康复治疗和护理。


  (2)建立良好的医患关系


  解释病情:医护人员采用“解释问题”的三阶段模型—解释前(弄清患者所知、所想)、解释中(清楚的向患者解释)、解释后(确保患者理解),科学、认真地向其分析疾病发生的原因,以缓解甚至消除患者的紧张、恐惧心理。


  介绍诊疗方案:让患者对整个诊疗过程有大致的了解,增加对医护人员的信任。


  注意交流沟通技巧:①语言沟通技巧:声调、语调、语气的控制是语言沟通的关键,可有效避免医患纠纷的问题。②非语言沟通技巧:  接触沟通、目光沟通、表情沟通、动作沟通等构成了非语言沟通的关键要点,为患者与医务人员提供了深入了解的渠道。③用心倾听的技巧:家属易对就医患者抱有过分多余担忧,医务人员用心倾听家属观点,便于达到释放家属紧张情绪和不断安慰家属的目的。


  (3)帮助患者尽快的适应环境


  ①详细介绍科室、诊疗水平等:鼓励患者说出心理需求及存在问题,根据患者的文化程度、社会背景、性格、承受能力,用通俗易懂的语言向患者及家属介绍我院医疗技术水平。②对周围环境有一定的自主权:病人自主权是病人的基本权利之一,是保障其生存权与健康权的基本条件,也是医学人道主义的重要内容。因此,病人的自主权必须受到充足的尊重。在不影响其他病人应有的权益下,可尽量满足该病人的自主要求,以获得信任感。③尊重患者隐私权:患者的个人信仰及意愿,在不损害其他病人或医护人员权利的情况下,应得到尊重。


  (4) 治疗的方案


  ①药物治疗:米氮平以及黛力新是一种抗抑郁类的药物,能够起到抗焦虑以及镇静的作用,从相关的研究结果中能够看出,在对冠心病伴有心理障碍的患者使用常规治疗的基础上,根据患者心理状况,再进行抗抑郁以及焦虑药物的治疗,能够起到非常好的治疗效果。② 运动治疗:运动可以改善心肌供血,促进侧支循环的建立,减少冠脉血栓形成的危险,松弛的愉快的运动还可以显著降低交感张力,减少儿茶酚胺的释放,提高心率变异性,降低心律失常的易感性。③心理干预:心理干预首先要从转变患者的认知能力下功夫,做到晓之以理,动之以情,炼之以意,导之以行,才能有效地转变患者的认知偏差;此外,要使患者培养一种既有兴趣又能放松的活动(如绘画、书法、听音乐等),转移患者注意力,这是心理康复的基础。


  2、病情平稳后的心理康复


  (1)盲目自信、过分乐观患者的心理康复


  乐观的心态对于患者的身心康复大有裨益,但心脏病患者病情平稳后往往过于乐观,对于自身的康复状况没有客观的评价,造成心理上的放松,甚至因此要求提前出院或拒绝服药,大大增加了复发的风险。因此应使患者认识到疾病康复的过程性,治疗的阶段性。


  (2)紧张、过分谨慎患者的心理康复


  慢性疾病患者因为需要承受长期的疾病折磨,病情平稳后的患者追求疾病的“痊愈”,这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心,向医护人员寻根刨底,向病友“取经”,或翻阅大量有关书籍,渴望弄清疾病的来龙去脉,企图主动地把握病情。因此紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。对慢性疾病患者的心理康复,必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点,调节情绪、变换心境、安慰鼓励,使之不断振奋精神,顽强地与疾病作斗争。


 3、出院患者的心理康复


  (1)定期随访给予必要的卫生宣教和健康指导


  二级预防社会心理康复中关键是随访。因此,康复人员在面谈、邮寄调查问卷和电话等任何形式的随访中,均应包括心理适应的内容,并根据调查的评价结果与患者医生沟通,特别是在心理问题持续存在时,给予必要的卫生宣教和心理康复指导是很有必要的。


  (2)定期复诊身体和心理的双重评估


  心脏病患者后期复发的概率是很大的,日常生活中有很多的饮食或者是作息方面需要注意。定期复查,可以了解自己目前的身体状况,且对心理状况做一个全面的评估可以让自己更加安心,有助于身心的康复。


  (3)家庭干预给予支持鼓励、监控情绪变化等


  人到老年,认识能力与自理能力日趋下降,心理问题会越明显。当人受到心理刺激后会出现心理体验,然后产生生理反应,如血压升高、心率加快等,这是一种保护机制,也是暂时的反应,但如果这种反应持续很久,就会损伤心血管系统,导致内膜发生病变,产生或加重心血管病,可从有效家庭综合干预措施入手缓解心理压力:①培养爱好或通过运动来松解日常生活中的紧张情绪,保持乐观的情绪;②适当的参加一些活动,可以减少孤独感,使心情变的愉悦,预防心血管病的复发。要注意科学锻炼,避免不当运动带来的风险与损伤;③合理饮食,戒除不良生活习惯;④定时检查身体并遵照医嘱,积极控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。总之,加强患者的家庭综合干预,可显著减少负性心理,提高患者战胜疾病的信心,有助于提高患者的生活质量。


3、中医心理康复流程


  (一)中医心理病机

 

  中医认为在疾病发生发展的过程中存在广泛的心理病机,可概分为阴阳,如阴证沉默、悲哀、无言;而阳证则多言、躁动、漫骂。另外七情引发的气机异常变化是心理疾病产生的重要原因。


  (二)中医心理诊断


  在中医望闻问切四诊中充分渗透了对心理因素的审察内容。“得神者昌,失神者亡”是其总要,望神察色听音问情辨脉,综合全面了解患者的心理状况,纳入辨证。


  (三)中医心理治疗


  包括顺志从欲法、精神内守法、认知引导疗法、情志相胜疗法、暗示疗法、中国传统健身术、中药疗法、三因制宜等。


  1、顺志从欲法:通过满足人的意愿、感情和生理需要,来达到祛除心理障碍的方法。当然具体实施,需要看是否合情合理,是否现实可行,是否适度适量。


  2、精神内守法:中医认为“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”方法:①顺应季节变化的自然规律,起居有常,建立一种有规律的生活节奏;②减少接触那些可能引起内心不安和骚动的外界刺激来保持内心的平静;③对待七情变化,保持中庸,即喜怒悲哀皆勿太过;④调节欲望,有节,不贪不纵。


  3、认知引导疗法:人的行为受信念、兴趣、态度等认知因素所支配,所以要改变当事人的不良行为,就必需先引导其认知的改变。注意调节改变为良好正确的行为,善于调养,并促使病者释放内心的苦闷和压抑,纠正不良行为和改变认知,与西方现代行为主义心理学的认知疗法不谋而合。


  4、情志相胜疗法:根据中医五行相生相克的理论,人的各种情志之间具有相互滋生和相互制约的动态关系。当某种情绪过甚而致发病时,可以用另一种“相胜”的情志来“转移”、“制约”或“平衡”它,从而使过度的情绪得以调和。具体应用根据具体情况而定,不必拘泥于机械地固守古典的五行模式,亦可用文学、美术和音乐等文雅的方法来实现。

 

  5、暗示疗法:采用语言或某种刺激物以含蓄、间接的方式对病人的心理状况施加影响,诱导病人接受某种信念重建自信心,或改变其情绪和行为,使其情绪和行为朝向特定的方式反应。该法尤其适合因疑心、误解、猜测、幻觉等所导致的心理障碍和文化因素相关的精神疾病情况。


  6、中药疗法:某些中药也有直接调节心理,安神定志的功用。如人参、五味子、田七等有益气兴奋的作用,灵芝、酸枣仁、营蒲、丹参等有养阴镇静的作用。方剂中有专门治疗神志不安疾患的安神类,其中重镇安神的方剂有朱砂安神丸、生铁落饮、磁朱丸等;补养安神的方剂有天王补心丹、柏子养心丸、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等。通过综合辨证施治,对调节康复阶段患者出现的各种精神心理症状可以施治调节。


    2019/5/6 14:42:26     访问数:447
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