SCC2019 南方会聚焦--百安新“安心达标、降压新见解”专题会

  (365医学网 报道)“我国将近三分之一的心血管疾病死亡源自没有受到控制的高血压。如果良好管理和控制血压,脑卒中、心衰和慢性肾病等事件的发生率可以得到显著的下降。近两年世界各大指南,都体现了治疗理念和趋势的转变,强化降压治疗,联合治疗、特别是起始联合治疗在高血压治疗中日趋重要”。4月12日在广州召开的第21届中国南方国际心血管病学术会议暨广东省心血管病研究所成立60周年系列学术活动期间的百安新产品“安心达标、降压新见解”专题会上冯颖青教授在发言中强调。

 


  羊城四月,春雷伴雨,木棉花开,来自五湖四海、国内国外的心血管领域专家学者们再次齐聚于白云山麓共襄盛宴。扬子江药业集团有限公司举办的百安新产品“安心达标、降压新见解”专题会如期召开,本次会议十分荣幸的邀请到了大会东道主,中国高血压联盟常务理事、广东省心血管病中心办公室主任、中国医师协会高血压专业委员常委兼副总干事、中华医学会心血管分会高血压学组副组长、广东省人民心血管内科主任医师、高血压研究室主任 冯颖青教授担任主席和讲者;中国高血压联盟副主席、中华医学会心血管病分会高血压学组副组长、中国老年医学会高血压分会副主任委员、广东省医师协会高血压专业医师分会名誉主任委员、中国医师协会高血压专业委员会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常委、广东省心血管病研究所教授、广东省人民医院心内科主任 陈鲁原教授,中国高血压联盟副秘书长、北京高血压学会会长、北京心脏病学会青年委员会副主席、新版中国高血压指南总执笔、中国医学科学院阜外医院心内科 张宇清教授作为特邀嘉宾出席专题访谈,由中国高血压联盟理事、国家优青年获得者、广东省杰出青年医学人才、中山大学附属第八医院副院长 黄辉教授主持并提问。

 


  冯颖青教授做了以《单片复方制剂在最新高血压指南中的更新地位探讨》为主题的精彩报告,她指出,从2017年Lancet杂志发表的NCD-RisC研究看,1975年-2015年这40年之间,全球高血压人数增长了近一倍,虽然全球高血压防治工作者经过多年努力,但高血压人数却不减反增,而我国作为步入老龄化的人口大国,随着老年人群的大规模增长,面临着高血压高患病率、医疗和社会经济负担的极具升高的局面。2017年发表于《Lancet》的China PEACE Million Persons Project 提示,我国35-64岁高血压患者在总体高血压人群中占71%;2017年发表于《Circulation》的十二五项目“第五次高血压调查”提示,我国中青年高血压(18-64岁)患者占总体高血压人群约78%。同时高血压也呈现出年轻化、广泛化的趋势,患病率逐年升高,而高血压防治工作者数量并没有太大增长,高血压的整体防治形势更加严峻、任务更加艰巨,而目前我国的血压控制达标率仅16.8%,说明大部分患者并没有做到很好的血压管理。


1.高危患者应及时启动联合降压治疗


  虽然各大指南均认可强化降压治疗和联合治疗,但降压目标设定如何,大家依然存在观念的差异。美国指南更加强调降压,血压>130/80mmHg和危险因素分层ASCVD评估>10%,则需要进行起始联合治疗;而欧洲指南分两步走,首先目标值为140/90mmH,如条件允许再降至130/80mmHg,并且对联合治疗进行了推荐,特别是2018新版欧洲指南,除了1级低危和虚弱的老年患者,都推荐起始治疗就进行联合治疗。2018新版中国指南和欧洲指南一样,也将降压分为两步,但是中国指南推荐治疗方案是起始小剂量联合治疗,CHIEF研究表明小剂量的起始联合治疗有效提高血压达标率,中国指南正是基于中国人群展开的CHIEF研究结果,做出了这一重要的转变。

 

  强调对中低危高血压患者人群的早期干预,及早启动降压治疗,甚至起始联合治疗,已经是世界各大主流指南的共识。而单片复方制剂正是基于这个观念的转变,地位逐渐升高而立于时代潮流之前沿,日趋成为最为重要的治疗方案和手段。


  而对于血压正常高值的降压治疗处于争议中,血压正常高值人群是否能从降压治疗中获益呢?目前冯颖青教授参与的一项临床研究在未来或许会给我们答案,让我们拭目以待。


2.CCB与ACEI联合治疗的优势


  既然联合治疗能够有效的提高血压达标率,那么应该如何进行联合治疗方案的优化选择呢?


  各大指南都推荐了RAS抑制剂作为联合治疗方案的基础,RAS抑制剂能够活化控制基因转录的激酶,从而调节细胞的增生与分化,阻断RAS系统的激活。除此之外, ACEI能减少缓激肽和Ang-(1-7)的降解,使得Ang-(1-7)水平升高,达到血管舒张、抗增殖的作用,能在降压以外发挥更多保护血管和靶器官的作用。诸多荟萃分析的结果也显示,ACEI在脑卒中、缺血性心脏病、心衰和全因死亡率等方面比ARB有明显的优势。特别是ASCOT研究和ACCOMPLISH两个大规模、大样本临床研究的结果,都获得了显著优于对照组的事件减少的结论,有力支持了ACEI/CCB组合在联合治疗的优势。


  通过指南的推荐和循证证据的支持,我们不难看出CCB/ACEI联合治疗的优越性,钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂可谓高血压联合治疗的黄金组合。


3.单片复方制剂降压效果更好、治疗获益更多


  从临床证据到真实世界研究,我们发现在日常高血压治疗中,患者依从性依然很低,特别是对于难治性高血压,病人依从性差是导致难治性高血压的主要原因。对于治疗依从性的研究显示,随着服药数量的增加,患者依从性明显降低。对于联合治疗,相较单药自由联合,通过使用单片复方制剂减少服药片数,这种简化的治疗服药方案可以显著提高治疗依从性,从而降低患者漏服、错服的概率,让病人的治疗变得简单方便,这也是改善慢病管理的突破口之一。推荐优选小剂量ACEI+CCB组合方案的单片复方制剂氨氯地平贝那普利片I百安新进行治疗。通过使用单片复方制剂简化治疗方案、提高患者依从性,推荐医生使用这种更先进的治疗手段和工具,以及结合对患者更好的教育管理,有效提升总体血压达标水平。

 


“安心达标、降压新见解”专家访谈


  黄辉:为何美国、欧洲、中国新版高血压指南当中,都将启动联合用药的治疗窗口地位前移?


  陈鲁原:强调强化降压特别是联合治疗作为转变是从新版美国和欧洲高血压指南开始,但中国指南并没有跟随和模仿,不过依然有很多地方体现了强化降压治疗的策略,比如对1级高血压的小剂量联合治疗推荐。陈鲁原教授认为大部分患者都需要进行联合治疗才能达标,目前我们治疗中依然遵循以前的单药小剂量原则,这也是我国血压达标率低的原因之一,医师的观念仍然需要转变。


  黄辉:中、欧、美三国指南都有推荐血压大于140/90mmHg高血压患者选择联合治疗,但为何在推荐力度上有所差异?


  张宇清:中国相比欧美更加谨慎和保守,主要是血压治疗管理水平的差异,我国血压管理水平依然较低,以及国情的不同,包括经济水平、社会环境、医患关系等问题,是导致推荐力度差异的主要原因。各国指南对于不同人群的治疗和降压目标推荐上稍微有所不同,所以人群研究更加重视风险因素的评估,结合危险因素进行分析和评估,才能选取合理的策略。


  黄辉:新版指南关于心血管危险分层指标有一些变化,疾病史增加了CKD和糖尿病,其中CKD按照CKD3期和CKD4期进行了区分,请问对于新增CKD和糖尿病这个因素是如何考虑的?


  陈鲁原:危险因素分层并非虚晃一枪,我们可以把CKD3期认为是靶器官损害,而CKD4期我们认为是并存的临床疾病。对于CKD4期血压高就会持续受到损害,越早干预、越早获益,而对介于130/80-140/90的正常血压高值合并CKD3期和没有并发症危险因素的糖尿病,降压治疗的获益仍然不明确,这也是我们指南依然进行风险分层的主要意义。


  黄辉:在治疗高血压合并肾脏疾病和糖尿病时,目前更加推崇RAS阻断剂作为主要的药物,应用上有何建议?


  张宇清:合并肾脏病用药需谨慎,对于CKD4期,只要能进行密切的检测和严格饮食控制,RAS抑制剂特别是ACEI+CCB的降压效果和保护作用已被ACCOMPLISH等诸多研究证明是明确有效的,需要应用。


  黄辉:展望未来,结合目前的高血压现状,您对未来的中国高血压工作有哪些建议,应在哪些方面取得突破?


  张宇清:强化降压达标依然没有过时,单片复方制剂简化治疗方案,及早让患者达标;选用优化的治疗组合、做好总体风险评估、全面疾病管理。采用更好的策略、专注抓住重点,对我国高血压防控工作来说,是更为现实的战略措施。

 


  会议展现了高血压防治的全新趋势和独到的见解,高血压防治不仅是简单的诊断和用药,更需要优化可靠的治疗策略、切实有效的患者管理。百安新—氨氯地平贝那普利片正是基于CCB/ACEI优化治疗组合所研制的单片固定复方制剂,有助患者血压安心达标。


  扬子江药业集团有限公司秉承“求索进取、护佑众生”的企业使命与精神,将世界上和中国高血压指南中先进的治疗理念和科学、规范有效的高血压防治管理标准有效传递,结合优秀的产品和可靠的质量,提供简单有效的治疗工具,为提高我国整体高血压防治管理水平,推进中国的医疗健康事业做出的贡献,造福广大患者和人民群众。


    2019/4/18 10:49:44    
    转载请注明:内容转载自365医学网

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