溶栓后转运PCI:降低中国农村急性心肌梗死的病死率

  急性心肌梗死(AMI)救治已成为中国农村人群健康的严峻问题。尽管急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能够快速开通闭塞的冠状动脉,改善急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的心肌血运重建,由于技术与条件的限制,农村难以普及急诊PCI治疗技术。

1、中国急性心肌梗死患者如何救治?


  中国幅员辽阔,更多人群分布在农村,STEMI患者可以开展溶栓、直接PCI、溶栓后转运PCI等治疗。中国卫生和计划生育统计年鉴(2016年):2015年中国冠心病死亡率城市为110.67/10万,农村为110.91/10万。国家心血管病中心《中国心血管病报告2017》数据:从2005年开始,急性心肌梗死(AMI)死亡率快速上升,2012年农村地区AMI死亡率明显上升;2015年中国城乡地区AMI死亡率城市为56.38,农村为70.09/10万,农村比城市高出13.71/10万。这些数据反映了中国冠心病和AMI死亡率逐年增加的现状,中国心血管病医务工作者夜以继日的开展冠脉血运重建,也没有遏制AMI的死亡率。


  国家卫计委PCI网络申报系统数据显示:2014年中国以STEMI为第一诊断入院救诊的患者数为117039人,12小时内得以进行直接PCI治疗的仅为39191人,2/3的STEMI患者不能得到及时的直接PCI治疗。急性心肌梗死救治不及时的主要原因是大多数县级不具备直接PCI医疗条件和农村边缘地区患者不能够转运到具备医疗条件的医院进行救治。


  China PEACE研究结果:2001~2011年十年间的急性心肌梗死再灌注策略发生变化,溶栓从45%降到27.4%,直接PCI从10.2% 增加到27.6%,没有接受再灌注治疗为45%。我国十年间直接PCI比例有所上升,溶栓比例下降,并没有遏制AMI死亡率的增长。我们需要反思,对众多基层医院的教育,过度强调直接PCI,忽略就地及时溶栓治疗的重要性,总的再灌注治疗比例没有提升。临床研究显示院前溶栓的益处是早开通、早保护心肌,早期<3小时溶栓和PCI的再灌注效果相似。基于中国的国情,溶栓是我国救治STEMI患者的主要方法。


  为了解决湖北农村地区急性心肌梗死患者救治问题,《湖北省心血管内科医疗质量控制中心》于2016年7月22日举办了《湖北省县级医院首期急性心肌梗死溶栓培训班》,笔者首次提出县级医院溶栓转运PCI模式,并带领专家团队深入县级医院,帮助开展STEMI患者溶栓治疗和NSTEMI患者抗栓治疗的普及教育。


2、溶栓后转运PCI是中国农村救治STEMI患者行之有效的方法


  溶栓治疗曾经是救治STEMI患者的主要方法。笔者于2010-2012年连续3年对湖北省基层医院举办急性STEMI溶栓培训班。2012年2月22日北京某知名报社总编在赤壁电视台帮扶工作时突感胸闷、大汗淋漓、昏倒,被人送至当地县医院,诊断为“急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死”,当地医生及时进行溶栓治疗,为患者赢得了抢救时间,当天转送武汉协和医院PCI治疗后恢复出院。


  武汉协和医院在胸痛中心建设过程中,倡导溶栓转运PCI新模式,建立网络医院,开通协和医院胸痛中心24小时热线电话和微信群,2016年4月至10月我们试运行了溶栓后转运我院PCI的STEMI患者12例,当地采用尿激酶溶栓的开通率50%,经过补救PCI治疗,转运患者全部康复。2016年10月26日在太原举行的中国胸痛中心全国培训大会上,笔者传授了《基层医院溶栓方案及转运PCI流程》的专题讲座,为中国基层胸痛中心建设与救治体系完善提供了宝贵的经验。2017年,湖北省心血管内科医疗质量控制中心的专家团队奔赴湖北省12个行政区域的县级医院,举办以溶栓转运PCI为主题的质控核查和医疗帮扶,培训基层医生3000余名,提升湖北省急性心肌梗死救治能力。2018年3月至2019年1月武汉协和医院接受9家网络医院溶栓后转运PCI病人75例,多数基层医院采用国产尿激酶原溶栓,平均开通率提高到80%以上,死亡率保持溶栓转运PCI的零记录。国家卫计委“2017改善医疗服务”行动计划全国医院擂台赛,我们的《探索基层医院溶栓后转运PCI新模式》获得金奖和合理调配诊疗资源第一名。


  新疆地域辽阔,溶栓转运PCI是救治STEMI患者的利器。笔者带领专家团队对口支援新疆博州博州人民医院9年,2018年帮助建立博州胸痛中心和博州心血管疾病质控中心,深入博州地区的精河、温泉、阿拉山口等县级医院,举办以溶栓转运PCI为主题的提升急性心肌梗死救治能力培训班。博州人民医院2017年做了8例急诊PCI,其原因是送来的病人超过做溶栓和PCI的时间窗。成立“博州胸痛中心”后,2018年做了溶栓加PCI和直接PCI患者68例,由于广大人民群众防病治病意识提高,拨打120增加,基层医院医生积极响应及时溶栓和适时转运,明显降低了AMI患者的并发症和死亡率。


3、建立基层溶栓-转运PCI紧急救治体系


  溶栓转运PCI需要做好基层医生的培训,建立AMI救治体系。《湖北省县级医院急性心肌梗死溶栓培训班》培训课题:1)急性ST段抬高性心肌梗死的早期心电图诊断,2)急性ST段抬高性心肌梗死的溶栓规范化治疗,3)急性非ST段抬高性心肌梗死的抗栓治疗,4)急性心肌梗死紧急救治双向转诊的医疗策略。湖北省溶栓转运PCI的经验已经在全国推广,尤其是湖北洪湖人民医院和新疆博州地区取得了成功。


  建立基层溶栓转运PCI紧急救治体系:⑴ 建设完善高效的STEMI急诊院前转运网络和信息传输体系,将STEMI患者转运至急诊PCI医院,让STEMI患者得到及时治疗;⑵ 培训县级和乡镇级医院开展STEMI溶栓和NSTEMI抗栓治疗,提高基层医生AMI的早期诊断和救治能力,建立县级医院STEMI溶栓后转运三级医院接受PCI的双向转诊体系;⑶ 最大限度地缩短AMI早期救治时间,提高AMI诊治水平,降低我国AMI的死亡率。


    2019/4/2 16:50:37     访问数:176
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