窦-房竞争性心律伴干扰性心房内脱节

临床资料
  男,36岁,间断心悸10年,完全型肺静脉连接异位矫治+动脉导管未闭结扎术+房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术后2年。入院后心房扑动心电图,右束支阻滞。心脏超声:双侧心房增大,二尖瓣轻度反流,三尖瓣中度反流,肺动脉瓣中度反流。完善各项检查以后,行心房扑动射频消融术。


临床诊断:

  心房扑动,完全型肺静脉连接矫治术后,PDA结扎后,ASD修补术后,三尖瓣成形术后。

 

动态心电图分析:

  动态心电监于心房扑动射频消融术后一周。图1-图3非连续记录的一阵心律失常。


动态心电图诊断:

  窦性心律,加速性房性心律,左房增大,干扰性心房内脱节,右室增大,房性早搏,阵发性加速的房性自主心律。


点评
  1、P波双峰,间距0.06s,P波时限0.12s,为左房增大的表现,心脏超声显示的右心房增大的特征,没有在心电图上表现出来。

 

  2、心电图V1呈qR型,V5、V6出现深S波,右室增大心电图。


  3、动态心电图在心脏的节律上,表现为窦性心律与加速的房性自主节律竞争。房性起搏点位心房下部,II、III、AVF导联P`波倒置。窦性激动的频率与来自心房下部的心搏点竞争心脏的电活动,两种节律相互转变。窦性心律的频率下降以后,即出现心房下部节律。窦性心率加速以后,房性自主心律消失。两种以脏节律的频率相等或近乎相等。又同时除极心房时,产生了一系列房性融合波(图2中的P3-P8),即干扰性心房脱节。


  干扰性心房内脱节如何与心房内游走心律相鉴别:


  1、干扰性心房内脱节,指心房激动来自两个起搏点所产生的双节律的同频节律时,所产生的一系列窦-房干扰心房内脱节。


  2、心房内游走心律,是心房内3个以上起搏点在轮留发放激动,成为多源房性心律或多源房性心房过速,多个房内起搏点自律性强度互不相同,P`R间期明显不规则。


    2019/3/24 2:08:23     访问数:688
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