新近发生的房颤可以“等等看”,不着急复律

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

新英格兰医学杂志3月18日


【背景】
  新发的房颤患者在临床上经常通过药物或电复律立即恢复窦性心律。然而,是否需要立即恢复窦性心律的必要时尚不清楚,因为心房颤动通常会自行终止。


【方法】
  在一项多中心、随机、开放标签、非劣效性研究中,到急诊科的近期发病(<36小时)、血流动力学稳定、但有症状的房颤患者,随机分为“等等看”(观望态度)延迟复律组或早期复律组。等等看的方法包括仅使用心室率控制药物进行初始治疗,如果心房颤动在48小时内没有消退,则延迟心脏复律。主要终点是4周的窦性心律存在情况。如果主要终点的组间差异的95%置信区间的百分比下限大于-10,则说明非劣效性。


【结果】

  延迟复律组212例患者中4周有193例(91%)窦性心律存在,早期复律组中有202例(94%)有窦性心律(非劣效性P =0.005)。在延迟复律组中,218名患者中的150名(69%)在48小时内自发地转为窦性心律,61名患者(28%)延迟复律后转窦性心律。在早期复律组中,219名患者中的36名(16%)在准备复律前自发转为窦性心律,171名患者(78%)心脏复律后呈窦性心律。在完成远程监测4周随访的患者中,延迟复律组164例中有49例(30%)房颤复发,早期复律组的171例中有50(29%)复发。随机分组后4周内,延迟复律10例患者和早期复律8例患者分别出现心血管并发症。

 



【结论】

  在急诊科出现近期发作的症状性心房颤动的患者中,等待和观察(等等看)的策略在4周恢复窦性心律并不劣于早期复律。

 

 【晨读感悟】

  蛮有意思的一个策略-wait-and-see,晨读翻译成“等等看”。除了血流动力学不稳定的患者,保守的心室率控制在1个月的效果及预后不比早期复律的差,完全可以“等等看”。

  原文:DOI: 10.1056/NEJMoa1900353

 


    2019/3/21 19:57:02     访问数:189
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