认知行为治疗在胸痛中心的急性心肌梗塞患者中心理康复的应用分享

作者:杨冬梅[1] 
单位:云南博亚医院[1]

  胸痛中心是为急性胸痛患者提供的快速诊疗通道,以缩短包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致 死性急性胸痛患者的诊疗时间,提高救治成功率、改善预后并避免浪费。而急性心肌梗死是胸痛中心最主要的救治对象。急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致【1】。急性胸痛就诊的急性心肌梗死患者在急救过程中大多数发病急、变化快、症状重,病情恶化迅速。其发病急骤、危重,常需进行经皮冠状动脉介入手术,手术是一种强烈的应激源,常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应【2】。因此在治疗中对患者进行心脏康复时心理康复是一个非常重要的部分。而认知行为治疗是我中心心脏康复心理处方中主要的治疗方法。我院2017年启动胸痛中心以来我们诊治的急性胸痛患者约有527例,其中急性心肌梗死患者约142例,现将在心脏康复时心理康复中认知行为治疗详细过程的应用分享如下。


一、认知行为治疗理论基础


  认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法,它的主要着眼点,放在患者非功能性的认知问题上,意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题【3】。


二、认知行为治疗详细过程


   1.健康教育:急性心肌梗死患者常因对疾病不了解、误解和担忧导致焦虑、恐惧、抑郁等情绪障碍,需要从心理上帮助患者重新认识疾病,合理解释患者心脏疾病转归和预后,纠正患者不合理的负性认知,恢复患者的自信心,可使很多患者的焦虑抑郁情绪得到有效缓解。一般对急性胸痛患者的健康教育我们多在术前或术后即开始床旁一对一面谈方式进行。内容包括①耐心细致讲解急性心肌梗死的病因、病理、治疗方案、并发症、术后康复及注意事项,如讲解早期卧床休息,适量床上运动早期心脏康复的重要性,以取得患者及家属的配合等;②仔细讲解血运重建手术的过程及意义,让患者了解血运重建的作用及其术后的心脏康复治疗重要性,可能出现的副反应及处理方法,增强患者的认同心理和安全感,并增加患者心理承受能力;③向患者及家属详细介绍急性心肌梗死治疗的进展,介绍科室的技术水平及疗效满意的典型病例,以消除其紧张恐惧心理,树立战胜疾病的信心;④及时做好出院健康指导。针对患者害怕疾病复发的心理,仔细讲解出院后注意事项及预防疾病复发的有效措施。如告诫患者出院后戒烟酒、清淡饮食,坚持服药,定期复查,指导患者再发心梗的先兆症状及自救方法。 


  2. 提高治疗依从性:多数急性心肌梗死患者对疾病认识不够,早期治疗依从性差,出院后对心血管康复及二级预防的不坚持。因此,提高患者的治疗依从性对改善患者预后非常重要。多从以下方面予以注意。①加强治疗指导。以患者能够理解的方式进行,使用亲切的语言使患者感到宽慰,根据患者医疗需求和受教育程度提供浅显易懂的口头和书面信息,如为什么需要治疗,怎样治疗,治疗的益处,各个药物的用法用量、注意事项,和可能产生的不良反应,用药方案尽量适应患者的生活工作习惯,通过对患者健康教育过程提高患者对自身疾病的认识,正确理解治疗方案,促使患者家属积极配合,支持和监督患者接受治疗。②调动支持系统。支持系统作为一种社会心理刺激因素会影响患者的身心健康,通过提供正确、合理的家庭社会支持,改善家庭和社会环境,是提高治疗依从性的重要措施。家庭、社会的支持对患者精神健康有直接促进作用,能够让患者在遇到应激事件时,更好应对困难、渡过难关,降低应激事件对身心健康产生的消极影响,减少心理障碍的诱发因素, 降低发病率。而且良好的家庭、社会支持,可对疾病康复起到促进作用的同时减少复发;反之,缺乏家庭、社会有效支持的患者得不到良好康复,会增加复发机会。鼓励患者家属和患者之间的感情互动,可促进患者恢复,同时要对患者家属 进行适当健康教育,提醒患者家属避免过度紧张给患者造成更大精神压力。


  3.心理支持治疗:了解患者对疾病的反映,从心理角度给予心理支持:①倾听。急性心肌梗死的发生无论对患者还是家属都是一种危机,我们主动、真诚、沉着的对病人及家属进行关注,与他们建立良好的治疗关系。真诚有效的倾听便于整个心脏康复过程中发现心理问题。倾听中对患者心中的忧虑,给予同情,关心和支持,耐心细致的解答患者提出的有关问题,诱导患者正确认识疾病,帮助他们分析存在的问题,了解将要采取的治疗方法,可能遇到的困难、预后情况,帮助患者树立战胜疾病的信心,用治疗较好的患者现身说法,增强患者的治疗信心。②解释。针对急性心肌梗死的性质、发生、发展、转归、预后及危险因素影响,用患者及家属可以接受的方式逐渐予以讲解,消除患者及家属由于急诊中、手术中所产生的各种误解、恐惧和非理性的评估。③保证。治疗中与家属建立了巩固的心理干预同盟后可针对病人病情、转归、目前治疗及疗效予利他性的保证,从而增加抗病的自信心,减少负性思维的出现。④指导建议。指导患者理性评估各种社会支持系统,站在家属、单位等角度换位思考,进而将这种负疚变成动力和决心,以促使其尽快康复回归家庭、回归社会。⑤鼓励及放松训练。鼓励患者改正不良生活方式,培养健康的生活方式及保持乐观豁达的人生态度,最终战胜疾病及理性对待人生的得失。运用腹式呼吸和集中注意力的冥想进行渐进性肌肉放松训练可减少患者焦虑紧张情绪,防止心血管事件再发,促进病情恢复。


  4.随访:有利于定期了解患者病情变化和指导患者进一步治疗,可提高治疗依从性,提高患者对治疗的信心。随访从患者出院开始,3天~1周1次,之后适当延长随访时间,随访中主要观察患者治疗的效果、药物反应及生活方式的改变情况,并根据随访情况调整用药及支持性治疗内容;治疗早期随访非常重要,根据不良反应情况尽量把药物剂量加到有效值,同时鼓励患者治疗达到足够疗程,减少复发。远期随访可获得长期效果,随访过程对患者具有持续心理支持作用。随访方式可通过门诊咨询、电话或信件等方式进行。


三、病例举例


  患者,男,42岁,昆明市某单位办公室干部,肥胖、高血压、高尿酸史7年,平素吸烟、饮酒、熬夜、饮食生活不规律、无运动习惯,于2018年5月2日“突发胸痛1小时”120急诊送入我院,确诊为急性心肌梗死,急诊冠脉造影提示多支血管病变,并对RCA行血运重建术,隔期再治疗LAD。术后回病房后患者及家属开始疑虑满容、焦虑、沮丧、恐慌等情绪堆积,急性心肌梗死怎么那么严重,以后怎么办?还能动吗?工作生活怎么办等等一系列的疑团抛来。在接下来的CCU、普通病房中我们医护人员及在心脏康复中不断的运用上述过程通过与家属患者建立信任、沟通、倾听、解释、指导等循序渐进的方法让患者及家属树立信心、认识疾病、配合治疗、纠正不良生活习惯、去除危险因素、术后出院后及时反馈信息。于5月底再次回院时精神饱满、已戒烟酒、体重下降3kg,对LAD、LCX行血运重建术后2周重返工作岗位,术后3个月时经复查各项指标均正常,EF值由第一次入院的52%升至73%,真正回归家庭和社会。


    2019/3/21 18:12:24     访问数:235
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