5条狗的心脏均被植入4根电极做希氏束起搏研究

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

 

  这是《Heart rhythm》3月份发表的研究。


【背景】

  希氏束永久起搏是传统右心室起搏的一种替代方案,是有吸引力并更具有生理学意义的起搏方法。


【目标】
  本研究目的是直视下以希氏束为中心的各个部位电极植入,以更全面地了解希氏束通路上的相应电生理表现。


【方法】
  分离出5例犬的心脏(存活并可视化),用美敦力3830电极植入有希氏束电位存在的解剖位置。每根电极植入的位置被定位/映射为4个模拟区域:希氏束近段、穿透区和希氏束远段等。然后评估不同部位希氏束起搏QRS波之间的差异。


【结果】
  平均起搏阈值与植入位置无关(脉宽1.0ms;P=0.48),QRS形态因植入位置不同而有差异。以希氏束远段为参照,植入越远QRS波比原始QRS波更宽( (ΔQRS起搏/ΔQRS原始比率—位置2: 0.84 ± 0.16; 位置3: 1.04 ± 0.42; 位置4: 1.74 ± 0.86))。


【结论】
  通过犬心脏模型证明了不同希氏束位置与QRS波之间的关系。选择性地在希氏束近段植入电极可以得到更好的QRS形态,不增加起搏阈值,比希氏束远段植入可能更生理获益。


【晨读感悟】
  下图是4根美敦力3830电极植入到有希氏束电位的不同位置。位置2、3、4均有明显希氏束电位,位置1不明显。

 


结果起搏阈值无统计学差异(下图)

 


相应位置起搏的QRS波越远越宽,下图是与自身原始QRS波的比率,植入位置越远端,比率越大。

 


  下图中位置2、3、4能获得希氏束电位的在组织解剖上能够看到希氏束纤维,位置1没有发现该区域有希-浦系纤维。2是希氏束近端位置属最理想,位置2-4在大体解剖上相当于在冠状窦、Todaro腱和三尖瓣的前间隔交界处,位置1临近三尖瓣环,容易影响瓣膜功能。

 


当不存在束支阻滞时,位置2最佳(A),位置4就不太生理性起搏(B)。而有左束支阻滞时,会影响位置2效果(C),可能希氏束远端(D)比较好(位置3、4)。


  最后强调狗的心脏与人的心脏在具体解剖位置上有区别,植入电极不能完全参考狗的解剖。但希氏束近段植入这一更生理的概念应该一致,也应该根据不同个体(比如束支阻滞)来选择相应部位。


  原文:https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.09.009

 


    2019/3/19 19:40:01     访问数:236
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