急性痛风性关节滑膜炎的治疗

作者:陈利国[1] 
单位:河南洛阳正骨医院[1]

  痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。痛风性关节炎是大多数痛风患者最初和最常见的临床表现。


  本病初发年龄大多在40岁左右,男性多见,急性期有骤然发作和剧烈关节疼痛肿胀的特征,多数患者的关节炎表现为发作与缓解交替,病程长者发作期长而缓解期短,有的甚至迁延不愈,表现慢性痛风、石性痛风。


  近年来,随着生活水平的日益提高和饮食结构的改变,痛风性关节炎的发病率明显上升,并有逐渐年轻化的趋势,是临床难治病之一。


  临床自然病程科分为四个阶段:A、无症状期,也称为无症状性高尿酸血症。B、急性关节炎期,以跖趾关节为好发部位,踝、膝、腕、掌指、肘关节都是常发部位。C、间歇期。D、慢性关节炎期。


  病程较长的痛风患者约1/3可能出现肾损害:痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾衰竭。

 

  痛风的起病因素有:受寒、劳累、酗酒、食物过敏、进食富含高嘌呤食物、感染、创伤和手术等为常见诱发因素。


  痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎症性疾病。该病在欧美国家发病率较高,在我国以往较少见。但随着人民生活水平改善及诊疗水平提高,其发病率有增高趋势。因服用西药副作用大,且不能治愈本病,患者往往难以坚持治疗,故复发率也很高。所以人们越来越多地寻求中医药治疗。


  祖国医学中亦有“痛风”之病名,如朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇,还相当于祖国医学“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。其病因病机历代各家都有论述。朱丹溪《格致余论》载:“痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地……寒凉外搏,热血得寒汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也”。唐·王涛《外台秘要》认为本病“大多是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经络结滞,蓄于关节之间,或在四肢,其痰昼静而夜发,发时彻骨绞痛”“急则倾泄浊毒,利湿化瘀”。


  由于痛风性关节炎主要临床表现为病变关节红、肿、热、痛,活动障碍,尤以第一跖趾、跗或踝关节多发,一部分患者伴有发热、心烦口渴、舌红、苔黄,按其证候分析属中医学痹病中“热痹”或“痛痹”范畴。其病因病机多认为与痰瘀湿浊热毒有关,由于过食肥甘滋腻之品或过度饮酒,蕴湿生痰化热,湿热痰浊下注,痹阻关节经络,导致气血流通不畅,不通则痛,故而多见足、踝关节红、肿、热、痛症状,如长期不愈,反复发作,可使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍。


  急性发作期,我的经验是内服仙方活命饮加减,临床应用疗效显著。


  药用:金银花、土茯苓、薏苡仁各30g,防风、白芷、当归、陈皮、浙贝母、皂角刺、山慈菇各10g,赤芍、天花粉、苍术、黄柏、萆薢、泽泻、川牛膝各12g,乳香、没药、甘草各6g,穿山甲5g。


  服用方法:上药每日1剂,水煎服。


  根据中医“外治之理,即内治之理,外治之药即内治之药”的原理,我们经多年临床实践,在十枣汤的基础上,研制出十枣将军散外敷药物,能迅速解除临床症状。


  药用:大戟、甘遂、芫花各15g、苍术、黄柏、大黄各30g大枣50g,共为散剂外敷。过敏体质者禁用。


  必须强调的是,防治痛风饮食调理极为重要。应限制膏粱厚味,忌酒、咖啡、海鲜、动物内脏及酸性食物,饮食宜清淡。多饮水,碱化尿液,以增加尿酸浊毒的排泄。肥胖患者应减肥。治病求本,根本原因是肝肾代谢功能出现异常,有方家应用乌鸡白凤丸治疗痛风取得显效,也证明了养肝护肾在该病治疗中的作用。


  其实痛风性关节炎的防护是个系统工程,曾有一位朋友,痛风性关节炎发作频繁,最终痛下决心:戒烟戒酒戒肉三年。最终战胜了该疾病,恢复了健康。


  一般管住嘴、迈开腿、多喝水可以有效控制该疾病,这三条也是适可而止,不能过。


  久病成良医,不能成为良医,最起码可以了解学习很多关于痛风的知识也是一件不错的事情。


    2019/3/19 16:40:28     访问数:298
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