ACC2019:低碳水化合物饮食可能增加房颤风险

  2019年ACC一项新的ARIC分析表明,低碳水化合物摄入可以预测未来发生房颤(AF)风险,而不依赖于传统的房颤风险因素和其他饮食因素。报告者是来自广州中山大学第一附属医院的的庄晓东教授

  庄教授的研究发现,先前一项大型前瞻性研究中,低碳水化合物饮食会增加房颤的发生风险,这表明这种限制碳水化合物摄入的常用体重控制方法应该谨慎推荐。

  关于低碳水化合物饮食(如生酮饮食、古饮食和阿特金斯饮食)是有益还是有害的争论至今没有停止,部分原因是研究将高碳水化合物饮食和低碳水化合物饮食与全因死亡率的增加联系起来。然而,大多数研究并没有说明动物或植物性食物是否取代碳水化合物,也没有专门研究房颤的风险。但目前的研究发现,低碳水化合物饮食与房颤发生的风险增加有关,不管是用来替代碳水化合物的蛋白质或脂肪。这项研究结果之前发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上。

  这项分析使用了来自ARIC研究的13385名参试者数据,这些参试者在基线时被认为没有房颤。他们完成了66种不同食物的每日摄入量调查问卷。该调查问卷与哈佛营养数据库一起用于估计每日碳水化合物摄入量和每日碳水化合物热量的比例。

  受试者(45%男性;74.7%白人)最初按碳水化合物摄入量占每日卡路里的百分比分为三组:低于44.8%(低)、44.8%至52.4%(中等)和高于52.4%(高)。

  基线时,34.1%的参与者有高血压,4.7%有中风史,4.8%有冠状动脉疾病,4.5%有心力衰竭。平均年龄为54.2岁,26.8%的人肥胖(体重指数[BMI],≥30 kg/m²)。

    在平均22.4年的随访中,低碳水化合物摄入的受试者发生房颤的可能性比中等碳水化合物摄入的受试者高18%(危险比[HR],0.82;95%可信区间,0.73-0.93)。

  研究小组将参试者的碳水化合物摄入量划分成四分位数(每日热量的42.70%或以下,42.71%至48.55%,48.56%至54.74%,以及至少54.75%),并在随访期间检查了1808例房颤。调整后的房颤发生风险高18%,碳水化合物摄入量增加1个标准差(9.4%),占能量摄入量的百分比(HR,0.82;95%CI,0.72-0.94)。

  碳水化合物摄入量最低的受试者发生房颤的可能性比第二个四分位数的受试者高21%(HR,0.79;95%CI,0.68-0.92),比第三个四分位数的受试者发生房颤的可能性高23%(HR,0.77;95%CI,0.64-0.93),比最高四分位数的受试者发生房颤的可能性高36%(HR,0.64;95%CI,0.49-0.84)。限制性三次样条回归也显  示,碳水化合物摄入量低于每日总能量62%的参试者患房颤的风险相似。

  庄教授说:使用Cox风险回归模型来确定房颤的发生与动物或植物低碳水化合物评分之间的关系,没有发现显著相关。”

  根据年龄、性别、种族、总能量摄入量、总脂肪摄入量、动物脂肪摄入量、总蛋白质摄入量、动物蛋白质摄入量、膳食纤维摄入量、血糖指数、血糖负荷BMI、体表面积、吸烟、饮酒、教育水平、运动、体育活动、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯,肌酸,尿酸水平水平,是否存在高血压、中风,糖尿病,冠状动脉疾病和心力衰竭进行对比。

  ACC营养和生活方式工作组的同事andrew Freeman医师认为:低碳水化合物饮食中出现更多房颤并不奇怪。证据表明我们要吃全食物、加工最少、富含植物的饮食。”

  尽管房颤可能是低碳水化合物热潮的一个代价,但结果并不证明其是因果关系。数据可以根据混杂因素进行调整,但依赖膳食问卷的研究总是存在一定程度的不确定性。

  ARIC研究中广泛而严格的协变量测量允许进行全面的统计调整,但饮食评估存在一定程度的测量误差。此外,在超过20年的随访期间,饮食可能发生了变化,无法确定房颤类型,并且由于大多数房颤事件是通过医院出院代码发现的,研究人员无法识别有症状的房颤患者或门诊患者。

  为减少偏差,本研究进行了为期6年的时变敏感性分析,但结果相似,由于ARIC研究中的数据不可用,6年后的变化无法评估。”

  研究人员认为,低碳水化合物饮食的人可能会经历更多的炎症,因为他们往往吃更少的蔬菜、水果和谷物,而这些被认为是减少炎症的食物。另一个可能的解释是,多吃蛋白质和脂肪代替富含碳水化合物的食物可能会导致氧化应激。炎症和氧化应激都与房颤的中枢介质有关。观察到的结果也可能与其他形式心血管疾病的风险增加有关。

  今后,需要更多的随机对照试验,严格控制食物类型和替代能源来证实这一假设。
    2019/3/18 11:25:22     访问数:909
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