心衰反复住院?原来是身体有水排不出……

  家住在鹤壁的马先生患“扩张型心肌病、心功能不全“6年多,反复因胸闷于当地医院住院治疗,院外长期服用利尿药物治疗,近期再次出现胸闷、呼吸困难,无法平卧,双下肢严重水肿,在当地医院住院治疗效果不佳,心急如焚的家属带患者来到了新乡医学院第一附属医院CCU。


  考虑到患者药物耐受性差,常规治疗手段效果不佳,新医一附院CCU团队在与患者家属充分沟通后,为其进行了床边心衰超滤治疗。经过治疗后,患者胸闷气急及双下肢水肿情况明显好转,数天后即下床活动。



△接受心衰超滤的患者露出笑容


  充血性心力衰竭是冠心病、心肌病等诸多心血管病的常见问题,水钠潴留和容量负荷增加是充血性心力衰竭的标志,绝大多数心衰的发生和发展均与此相关,当心衰发生时,心脏无法将身体里的水分泵出去,多余的水分便聚集在了肺、组织间隙里,导致肺淤血症状和全身静脉充血的症状,如呼吸困难,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,水肿等,这就是慢性心力衰竭患者需要反复住院治疗的原因。


  目前纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状的常用药物是利尿剂,但是对于顽固性心衰患者而言,利尿剂治疗会出现利尿剂抵抗、肾功能损害、电解质紊乱等副作用,往往很难充分纠正液体潴留,在这种背景下,心衰超滤治疗应运而生。



  据CCU主任袁宇教授介绍,心衰超滤能够可控可预测地清除过剩的体液,平稳的将身体内聚集的多余的水分排除体外,并且不会引起电解质紊乱,对神经内分泌系统也没有影响,是纠正水钠潴留的新方法,也是慢性心衰利尿治疗的重要补充或替代。


  她提醒慢性充血性心力衰竭患者,不必等到利尿剂治疗无效后才开始超滤治疗,特别是左心衰竭呼吸困难症状严重的患者,心衰超滤可定时定量地清除过剩体液,比利尿剂更可靠,改善症状更迅速。


心衰超滤是什么?


  1、心衰超滤泵设计速度为 0-50mL/min,通常治疗时的血泵运行速度 20-30mL/min,常用的血液净化设备(CRRT),在治疗情况下,血泵速度低于60-70ml/min 时,既便是在抗凝的条件下,也会发生管路和滤器内凝血。因此,CRRT 设备不能在血泵低于 60ml/min 的情况下正常运行。


  正常成年人的心排量为 4-7L/min。心衰专用超滤设备,最大血流速度少于心排量的 2%,既能满足心衰超滤治疗需要,又不增加心脏负荷。如果体外循环血流速度增大,会增加心脏负荷,加重心衰,也可能引起低血压。


  2、超滤泵设计同血泵,速度 0~600ml/h,通常治疗时的超滤泵运行速度 150~300ml/h,脱水精度±30mL/h,累计脱水量误差优于±200mL。定时定量可控脱水,达到降低心脏负荷的效果,快速缓解呼吸困难等症状,缩短重症心力衰竭患者的治疗周期和住院时间,有效提高生存率。


  3、心衰超滤治疗解决患者钠水潴留问题,不同于CRRT清除代谢产物和毒素。


  4、超滤治疗采用等渗超滤利尿,期间不影响电解质平衡和酸碱平衡,不需要频繁监测电解质和血气分析,不需要透析液和置换液,可以在CCU操作。


  5、可以达到24h的连续治疗,管路+滤器总容积为65ml。因此,建立体外循环时抽血量少;同时治疗结束回血时,冲洗管路用生理盐水也少(小于100mL)。最大限度降低了治疗之初和结束时对循环容量的冲击。避免了大量液体进入人体加重心衰风险,从而保证病人良好的耐受性和安全性。


  6、疗效可维持60~90天;部分患者超滤治疗后可恢复利尿剂敏感性。


    2019/3/15 13:24:30     访问数:734
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