解读有氧运动能力是生命体征

作者:刘遂心[1] 
单位:中南大学湘雅医院[1]

  对于心脏病患者临床上常常关注患者的血压、血糖、血脂及吸烟史,同时更关注心脏结构改变,如心脏大小、射血分数、冠状动脉狭窄程度等,却常常忽视了患者的运动能力。实际上运动能力与心、肺、骨骼肌等多个系统的综合能力密切相关,能够客观反映身体整体功能,对于疾病的预后价值大于已知危险因素,如吸烟、高血压、高胆固醇血症及2型糖尿病,是更强有力的死亡预测因子。值得一提的是,这个结论不仅适用于心血管病患者,也适合健康人群。

 

  运动能力是参加运动和训练所具备的能力,包括主要反映心肺功能的有氧运动能力、反映骨骼肌收缩能力的肌力、反映关节活动范围的柔韧性以及平衡功能、协调功能等。随着心血管疾病预防及康复观念的逐渐普及,运动能力这一原本离临床医生很“遥远”的概念日益受到重视,特别是反映心肺功能的有氧运动能力备受关注。

 

  最初报道有氧运动能力预后判断价值的“里程碑式”研究发表于1989年,当时Blair等学者对13344名进行了全面体检的健康成年人追踪观察,平均观察时间超过八年,发现有氧运动能力与全因死亡率呈负相关,是独立于年龄、吸烟、收缩压、血脂、空腹血糖、冠心病家族史等因素的预后判断因子。


  2002年,Myers等学者在柳叶刀杂志发表了另一项研究结果。该研究以进行过踏车运动负荷试验的6213例男性为研究对象,平均年龄59±11.2,根据心血管疾病史及运动负荷试验结果分为冠心病组(N=3679)和正常组(N=1256),平均随访6.2年,观察终点为全因死亡。观察期间,共发生死亡1256例,年死亡率2.6%。该研究的结果引人瞩目:


  1.运动能力对于预后的判断价值优于高血压、吸烟、糖尿病、以及一些运动负荷试验中的其他指标,如峰值心率、运动诱发ST段下移或心律失常。


  2.高血压、慢性阻塞性肺病、糖尿病、吸烟、肥胖和高胆固醇血症人群中,低运动能力组受试者死亡率均较高,提示高运动能力对健康具有保护作用。


  3.健康人运动能力低同样寿命短,冠心病患者运动能力强照样寿命长。


  4.运动能力每增加1MET,生存率提高12%。


  后续多位学者从不同角度进一步研究,发现在不同人种、性别及老年人群中,运动能力与死亡率的关系均与Myers等学者的发现一致,说明运动能力的预后判断价值具有普遍性。基于这些流行病学及临床证据,2016年11月美国心脏学会发表科学声明,建议临床医生重视有氧运动能力,将其作为一种新的“临床生命体征(clinical vital sign)”。


  从2000年至今的心脏康复实践中,我中心针对如何更有效地提高患者运动能力进行了一系列探索并取得了一定成效,例如,为了而编制的两套“弹力带强心复健操”,融合人体必需的有氧运动、抗阻训练、柔韧性和平衡训练,同时提高了运动趣味性,改善了治疗依从性,取得了良好的效果。经过心脏康复改善运动能力后,大量患者临床指标好转,症状得到改善,生活质量亦显著提高。


  运动训练是经济有效的改善运动能力的方法,其中有氧运动是基础,抗阻训练、柔韧性和平衡训练是必要的补充。遗憾的是,“运动能力”尚未引起广大医务人员足够的重视,应将提升运动能力作为重要的临床治疗目标之一。 


    2019/3/12 21:19:24     访问数:508
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