用指南规范医疗行为,进一步降低我国糖尿病足的截肢率

一、树立糖尿病足"防大于治"的理念


  在我国,目前大多数的医务工作者均积极进行糖尿病足诊疗新技术、新方法的研究,且确实取得较好的成绩,但是却疏于糖尿病足的预防,结果出现报道治愈率提高,但是糖尿病足患者却越治越多的怪象。只有树立"防大于治"的理念,对于糖尿病患者,早期筛查足病相关的危险因素,及早且规范的干预,预防足溃疡的发生;对于足溃疡经过规范治疗且治愈的患者,强调足部的规范化护理,降低其复发,这样才能降低足病的发病率。


  由于高危足筛查及管理方法不统一、耗时长等原因,虽然大家都知道高危足筛查的重要性,但是临床实际操作性差。郭晓蕙团队[3]研究构建了糖尿病患者高危足筛查、分级及干预规范流程,该流程增加了粗筛环节,通过简单的病史询问发现至少1项危险因素的患者,方进入细筛流程。一方面通过粗筛缩小了筛查范围,节省了人力和时间成本,保证筛查的特异性;另一方面,兼顾了筛查的灵敏度,从而保证了高危足筛查和管理的可操作性和合理性,值得临床推广应用,尤其适合于基层医院。



二、树立糖尿病足"多学科协作"的理念


  由于糖尿病足病情复杂,常常涉及多个学科的问题,现在仍有许多的医院仍然系单一学科的诊治,不利于提高足病的治愈率。近几年,在学组的推动下,全国相继成立了具有多学科协作(multidisciplinary team,MDT)的团队约50余家,对于提高足溃疡的愈合率,降低截肢率发挥了非常重要的作用[4]。因此,未来仍需进一步努力,积极推动国内有条件医院组建MDT团队,为所在区域的足病工作提供技术支撑。



三、树立及时转诊/双向转诊的理念


  相当多的基层医务人员没有认识到糖尿病足溃疡的复杂性、严重性和治疗的急迫性,因而不能及时将患者转诊到有诊疗条件的专科诊治,结果错过保肢治疗的最佳时机,使得本来有希望保肢的患者最后不得不截肢(趾),从而使我国糖尿病足的总体截肢率与小截肢率居高不下。因此,基于指南推广,不仅仅要使基层医务人员掌握糖尿病足的规范化诊断与治疗,而且还应该使基层医务人员知晓糖尿病足的转诊标准,及时的将符合标准的患者转诊到有条件的上级医院诊治[5];当患者病情稳定,则再由上级医院转回基层医院,真正实现双向转诊,这样既有利于患者病情控制,降低截肢率,又有利于各级医院的医务人员各司其职,充分利用现有的资源,形成多赢的局面。


四、充分利用现有科技,实施糖尿病足管理的无缝对接


  在科技快速发展的今天,互联网+模式为远程医学管理糖尿病足带来了可能。该技术的使用可以为在偏远地区和农村地区工作的医务人员增加专业技能培训的机会,节省医疗成本。除了应用于糖尿病足的诊治外,远程医学还可用于足病外科手术前的远程评估、交流与探讨治疗方案,提高门诊就诊效率[6],使得基层医务人员与三级医院的专科医师团队交流与沟通更加充分,糖尿病足的管理得到无缝对接。经过对病患的充分评估,对于病情较轻的患者,可以在专科医师的指导下进行规范化的诊疗[5],使患者得到及时的处置,可以缩短疾病痊愈时间和降低患者的费用;对于严重干性、湿性坏疽或危及生命的感染,以及合并严重基础疾病或者合并多种并发症、心脑血管意外风险较高的老年糖尿病患者,及时转诊到具备MDT团队的糖尿病足诊疗中心诊治,经过积极处理,患者病情稳定后再转回所在地医院继续治疗,这样既保证患者病情得到有效治疗,又节约了相对稀缺的医疗资源和医疗费用。


五、积极开展糖尿病足防治的原创研究,找寻适合我国国情的防治模式


  从中国糖尿病足防治指南(2019版)来看,我国关于糖尿病足的原创研究仍然较少,我们自身的证据仅占1/4左右,尤其是如何建立符合中国国情的糖尿病足预防的适宜技术并推广到基层医院,使得糖尿病高危足患者能够早期发现,并及时规范的管理,以减少足溃疡的发生,还需要我们积极探索。此外,对于有条件的MDT团队的中心,亦应积极探索难愈性足溃疡诊治的新技术、新方法,进一步提高难愈性溃疡的愈合率,同时建立大型的队列研究,辅以卫生经济学的评估,最终总结出一套适合我国国情的糖尿病足防治体系。


  正如付小兵院士所言"糖尿病足的危害大家都了解,但是如何防控很多人不了解,包括医务工作者",因此,中国糖尿病足防治指南(2019版)的发布,对于我国糖尿病足事业的进一步发展提供了指导。我想,在我国一代代的糖尿病足工作者的不断努力下,我国糖尿病足的事业会取得更大的进步。


    2019/3/12 9:31:11     访问数:161
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏