β受体阻滞剂仍应是抗高血压一线药物

   抗高血压的一线药物应具有降压效果好、不良反应少、有改善“硬”终点事件的临床试验证据的特点,可以说β受体阻滞剂具备了上述3个特点。 
   交感系统活性增加是高血压及其靶器官损害发生、发展的重要机制。而在高血压发病机制中,交感兴奋常先于肾素─血管紧张素系统的激活。在导致心源性猝死的机制中,交感兴奋也起重要作用。因此,β受体阻滞剂通过阻断心脏及神经中枢的β受体,减少心排量,降低外周阻力,兼或抑制肾素释放,既有效降压,又能减少猝死的危险。而这种抑制交感活性所产生的心血管保护作用是其他类降压药物所无法替代的。一些大规模临床试验(如MAPHY、STOP-2、CAPPP)及荟萃分析(BPLT)证明,β受体阻滞剂具有与其他类(包括新型)降压药相似的降压疗效及心血管保护作用。
   多数临床试验表明,β受体阻滞剂总的不良反应轻,患者的依从性好。其主要受人以柄的是对糖、脂代谢的不利影响。首先,学者们已经达成共识,认为β受体阻滞剂引起糖、脂代谢异常的主要原因是非选择性地阻断β2受体,且这种阻断作用与剂量相关。所以,当选用适量的高选择性β1受体阻滞剂,或对一些有糖、脂代谢异常或有异常倾向者,加大防治力度,可缩小β受体阻滞剂所带来的不利影响。其二,不要夸大β受体阻滞剂这种不利影响。虽然一些临床试验提示,接受β受体阻滞剂治疗的患者中新发生糖尿病增加,但这些研究大多是与新型降压药比较,而非与安慰剂比较。因此,新型降压药可能对糖、脂代谢有益处,但不能把心血管病患者易发生代谢异常的自然病程,全部归咎于β受体阻滞剂的作用。
   现有观点认为,“β受体阻滞剂不再是治疗高血压的一线降压药物”。它的主要根据是若干个以阿替洛尔为对照的临床试验(如ASCOT-BPLA)结果。且不说这一观点忽视了高交感活性的升压及对心血管的毒性作用,仅分析这一观点的两大支撑点:其一,阿替洛尔缺乏心血管保护作用。现在阿替洛尔代表β受体阻滞剂的“资格”已广遭质疑,这使人们联想起上个世纪90时代中期的“钙拮抗剂风波”;其二,β受体阻滞剂具有不良的代谢影响,而利尿剂也有类似缺点,在ASCOT中表现不佳,但利尿剂的“一线地位”未受质疑,看来此缺点并不重要,中外专家历来不主张大剂量、长期联合应用具有相同不良反应的两种药物(如β受体阻滞剂与利尿剂合用),这种治疗方案本身既存在一定缺陷。由此看来,将β受体阻滞剂排除在治疗高血压一线药物之外依据不足,难以成立。
   每类抗高血压药物均有其最适合治疗的人群,不可能适用所有的高血压患者。高血压治疗应强调在“指南”原则指导下的“个体化治疗”。目前,高血压发病呈低龄化,人们工作高强度、高压力、高节奏,势必使高血压患者中高交感活性表现更为突出。对这类高血压患者,不是取消β受体阻滞剂的一线地位,而是要更加充分、积极、合理地使用它。
    2006/8/3 10:30:23     访问数:1078
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大家都在说       发表留言

2008/2/4 22:06:11
胡瑞:赞同!我们遵循指南,但更要理解指南,吸收指南,会用指南,这样才能在指南的指导下个体化治疗。
2008/1/11 19:34:33
宋子云:文章分析得很精辟很有道理,这也启发我们,对于国外的指南和试验结果,要冷静客观地分析,不能盲目跟风.
2007/2/19 5:15:22
李沂:如果病人的情况允许,应当使用Beta受体阻断药为一线药物。效果不好时,可以与其他药物合用。beta受体阻断药物治疗高血压的临床经验丰富,效果好,是目前唯一能够延长病人存活率存活率的抗高血压药物,其他,钙通道阻断药物,血管紧张素转换酶抑制剂,可以控制血压但不能延长病人的寿命。其主要原因是,beta受体阻断药物可以同时降低心率和血压(降低double product) ,而其他药物无法做到。暂时写到这里。
2007/1/29 11:52:15
李诺:有道理,我们也在用高选择性的
2006/11/29 16:30:49
傅洪喜:年轻人及心律偏快的患者用于一线。
2006/10/25 15:37:46
柯其海:可考虑,但注意BB的禁症
2006/10/15 18:30:46
王和平:只要没有禁忌症,还是利大于弊,特别是阿替洛尔价格便宜,工薪族还能够用得起.
2006/9/6 22:58:57
靳志峰:应强调个体化用药,某些人群仍应做为一线用药
2006/9/4 16:08:06
王琦:对有些病人效果较好,但整体降压效果一般,建议二线用药.
2006/8/31 22:34:00
邓福杰:一种药物都有其好的一面,和不利的一面,B受体阻滞剂也一样,但它有利的一面较突出,,如降压好,保护心血管,抗交感等。所以同意列为一线药。
2006/8/31 12:42:57
juyun:不错,有道理.不能用一般常见的不良反应,否认B受体的主要治疗作用
2006/8/26 21:01:04
毕波:高血压大致可分为1.高血容量型;2.高肾素型;3.交感兴奋型;β-R阻滞剂对交感兴奋型最好。当然这只是本人的临床体会。
2006/8/22 15:48:11
菲菲:其实药都是好药药,只要用对了,都会起到好作用.
2006/8/18 20:24:37
叶小波:β受体阻滞剂仍应是抗高血压一线药物 ,特别是对心律偏快的病人很适用。
2006/8/18 18:39:25
易宇明:任何一种降压药物都是一线药物。
2006/8/17 0:44:21
武英彪:06高血压指南推荐ACEI β受体阻滞剂和;利尿剂使用,为何?【shaolichu 回复】:DD可消除ACEI或BB引起的钠水潴留;DD还可激发RAS,而后二种药抑制RAS;另外,DD与ACEI有平衡电解质(如钾)作用。因此,这些联
2006/8/12 16:16:38
卞青风:阿替洛尔只说明自己.
2006/8/10 22:41:11
周宁:我认为B受体阻滞剂仍然可以作为降压治疗的一线药物。英国指南所引用的荟萃分析中绝大部分是应用的非选择性的B受体阻滞剂如普奈诺尔,只有三个引用研究使用的是美托诺尔,其他十几个研究使用的是阿替诺尔。而我们在降压治疗中选择最多的是具有B1受体选择性的比索诺尔、卡维地诺尔和美托诺尔,以上三种B1受体选择性药物很少在指南所引用的荟萃分析中反映出来,不具有实际代表性。因为具有选择性B1受体阻滞性的药物与非选择性的B受体阻滞剂在药理作用上是很大不同的,就像在心衰治疗中也只能选择上述三种选择性B1受体阻滞剂一样的道理。所以我认为,片面地否定B受体阻滞剂在降压治疗中的一线药物地位是不可取的,仍然有待于相关的临床研究行进一步证实。
2006/8/6 18:38:36
赵保忠:β受体阻滞剂,对心功能有改善作用,对心绞痛有益,到了高血压怎么就毛病多了.
2006/8/5 17:54:47
刘王明:β阻滞剂分为不同的情况:心得安和阿替洛尔副作用较大,英国指南主要根据这二个药物;美托洛尔和比索洛尔,卡维地洛副作用就小些,应该可以作为治疗高血压一线药物。
2006/8/5 14:42:48
黄继华:B受体阻滞剂在交感兴奋型高血压有邦助,其它型的高血压不合适
shaolichu 回复】:
    哪一类药降压药是对所有高血压患者都适合?交感兴奋是高血压发病机制之一,这就足以说明这类药还是一线降压药。 [2006-8-12 21:38:57]

2006/8/4 22:20:32
程澜:请问难道英国高血压专家都不知道这个道理吗?肯定他们也有他们的道理,为什么在他们在最新指南中明确提出β受体阻滞剂不作为初始用药,把他改为三线或四线用药?望专家能给予解读.shaolichu 
2006/8/3 16:19:27
王莉:我认为对于交感神经张力高的高血压病人仍应该作为一线降压药物
2006/8/3 15:18:44
卢文娟:不要由于阿替洛尔一种药物而抹杀β受体阻滞剂的所有疗效,在冠心病心绞痛的高血压人群中,β受体阻滞剂疗效卓著。
2006/8/3 14:54:17
xianyujun:写的好,每一类药,每一类药的中的不同药物,均具有各自的临床特点,这些特点决定了同一类药物中不同的药物的适用人群,也就是说没有那一种药物适用于每位患者,不论是β受体阻滞剂还是ccb以及ACEI类药物均如此,因此要求走循证医学指导下的个体化治疗,而不能一概而论
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