如何看待硬化治疗在下肢静脉曲张治疗中的地位

作者:张矛[1] 
单位:四川省人民医院[1]

  下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病。主要是病理基础是静脉壁及静脉瓣膜发育不良薄弱,或后天性因素如长时间站立、体力劳动、妊娠等导致静脉瓣膜关闭不全、静脉血反流及下肢静脉压升高。轻者影响美观,重者形成静脉血栓甚至下肢难愈性溃疡。随着医疗科学技术的进步,从最传统大隐静脉高位结扎剥脱术到目前最微创的腔内治疗术,下肢静脉曲张的外科治疗术式在不停地改进和创新,但始终存在一个矛盾,即对微创的不懈追求和复发率增加之间的矛盾。注射硬化剂治疗下肢静脉曲张已有很长历史,近20年新型泡沫硬化剂的运用使得下肢静脉曲张的治疗进入了一个新的时代,目前国内常用的新型泡沫硬化剂为聚桂醇(1%)和聚多卡醇(1%和3%),治疗时采用Tessari法将液体硬化剂与空气混合配制成微泡沫后注射入曲张静脉后,破坏血管内表皮细胞,进一步的压力治疗导致病变静脉的闭塞萎缩机体吸收。泡沫硬化剂具有很好的超声可视性,可在超声引导下实现精准治疗,并且微泡沫的膨胀性可排空血液、致血管痉挛、滞留时间长,使得硬化剂与静脉壁充分接触,大大地提高了硬化剂的疗效。无论是大隐静脉还是小隐静脉、无论是主干还是分支、无论是穿通支还是毛细血管扩张均可采用泡沫硬化治疗。在多数情况下泡沫硬化可单独完成下肢静脉曲张的外科治疗,超声全程监控使得治疗精准,整个治疗过程只需要0.55mm直径的头皮针穿刺3-5次即可,患者仅有轻微的刺痛感,因此无需任何麻醉,须知麻醉也是一种创伤,真正做到了无创治疗。


  如何看待硬化治疗在下肢静脉曲张治疗中的地位,是血管外科医生无法回避的问题。大多数医生在开始接触硬化治疗时只是把它作为一个补充治疗的手段,比如用来治疗残留的曲张静脉或轻度复发的曲张静脉;积累了经验之后,会将其联合传统高位结扎剥脱术或热消融术来治疗下肢静脉曲张;熟练运用且对疗效产生信心之后,再加上有了超声的引导,部分医生将其作为主导的治疗方法,甚至单独用来完成下肢静脉曲张的外科治疗。由于国内下肢静脉曲张硬化治疗仍沿用过去极低的收费标准,间接导致硬化治疗成为下肢静脉曲张治疗的“鸡肋”。此外,下肢静脉曲张硬化治疗方法简单易学,容易普及推广,无法进行包装炒作,使得某些以“高收费”著称的医疗机构不愿推行。事实上,硬化治疗已经是绝大多数血管外科中心治疗下肢静脉曲张不可缺少的手段,对于比较轻的原发性下肢静脉曲张完全可以采用单一的硬化治疗手段来完成外科治疗,无需住院、无需进手术室、无需麻醉,五分钟左右完成治疗,患者立刻可下床步行。对于比较重的下肢静脉曲张,可联合高位结扎剥脱或联合腔内热消融完成外科治疗。有的中心也有“别出心裁”的改进,比如硬化治疗加超声引导下高位透皮缝扎主干;比如硬化治疗加小切口分段结扎;比如分支注射硬化剂后再将粗大部分行点式剥脱,以减少术后硬节的形成,等等方法不一一枚举。


  总之实践是检验真理的标准,随着硬化治疗进一步的推广和应用,以及深入的科学研究,其在下肢静脉曲张治疗中的地位必会越来越明了。


    2019/3/8 8:38:38     访问数:175
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