右室起搏拖带时冠状窦电极最短VA间期---室上性心动过速鉴别的新方法

作者:何泉[1] 雷森[1] 
单位:重庆医科大学附属第一医院[1]

  大多数室上性心动过速通过标准的电生理检查即可明确,然而,有时候其鉴别也较困难1-5。右室起搏常用于室上性心动过速的鉴别,当右室拖带出现室房分离,或右室拖带时室房呈1:1传导,而刺激结束后心动过速出现AAV激动顺序,考虑房速可能。Michaud GF6 等通过右室起搏拖带后,起搏后间期(PPI)是否>115 ms 的标准来进一步鉴别房室结折返性心动过速(AVNRT)或顺向性房室折返性心动过速(ORT)。该方法常用于间隔旁道参与的ORT,对于左侧旁道参与的ORT的鉴别可能有限,PPI受到整个折返环的影响,特别是传导易变的房室结,理论上也可能导致误判。另一个指标是室房(VA)间期差异7,用于鉴别非典型AVNRT与ORT, 室房间期差异指拖带时刺激信号到高右房间期,减去心动过速时室房间期(QRS起点至高右房),大于110ms则诊断AVNRT。由于使用高右房电极,故理论上若折返环不涉及高右房(比如左侧旁道),则上述方法也可能出现误判。


  近期我们通过右室起搏拖带时冠状窦(CS)电极最短VA间期差别来鉴别AVNRT与ORT8。对于ORT,旁道附近的局部心室与局部心房激动,在右室拖带时其激动顺序与心动过速时比较不变,在不考虑旁道自身传导变化情况下,拖带时旁道附近的局部室房间期与心动过速时室房间期应相同。对于左侧及间隔旁道,我们假设10级CS电极局部最短VA间期可大致代表旁道附近的局部室房间期,对于右侧旁道参与的ORT,我们拟验证是否也可通过10级CS电极局部最短VA间期差别来鉴别。。


  我们纳入了168例拖带成功并排除房速的室上性心动过速,排除具有两种机制的情况,通过常规电生理检查及射频消融确定其为AVNRT抑或ORT。比较右室起搏拖带时10级CS电极最短VA间期差别,AVNRT患者的局部最短VA间期差别较ORT患者的局部最短VA间期差别显著延长(120±20 vs 5.7±9; P<0.001)。我们发现已局部最短VA间期大于35ms可明确区分AVNRT与ORT。

 

  图A为快慢型房室结折返性心动过速,拖带时CS电极最短局部VA间期为308ms,心动过速时为200ms,延长108ms。B为慢快性房室结折返性心动过速,拖带时CS电极最短局部VA间期为176ms,心动过速时为62ms,延长114ms。



  图A为间隔旁道参与的ORT,拖带时CS电极最短局部VA间期为96ms,心动过速时为88ms,延长仅8ms,可视为相同。B为左侧旁道参与的ORT,拖带时CS电极最短局部VA间期为48ms,心动过速时为46ms,基本相同。

 

  图A为右侧旁道参与的ORT,拖带时CS电极最短局部VA间期为132ms,心动过速时为164ms,缩短32ms。B为左侧旁道参与的ORT伴右束支传导阻滞,拖带时CS电极最短局部VA间期为30ms,心动过速时为38ms,基本相同,可见束支传导阻滞时该方法也适用。


    2019/2/26 19:26:57     访问数:510
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