病例故事——高龄孤立性心房颤动患者的治疗选择

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

病情回放


  患者男性,85岁。5年前突然出现心慌气短,当时到医院检查,心电图显示心房颤动,给予对症处理后恢复正常心电图。继之经常发作阵发性心悸,每次发作查心电图均显示心房颤动。每次给予药物治疗后恢复正常心率。但近两年发作频率增加,发作周期缩短。患者从短期阵发性心房颤动发展为持续性心房颤动。患者很担心,曾去北京某医院就医,专家推荐射频消融。但本人及家属不接受这个治疗方法,遂来我们院就医。


  入院后经全面检查,考虑为弧立性心房颤动。患者的24小时动态心电为心房颤动,总心率是93000次。最高心率110次/分,最低心率是50次/分,CHAD评分3分,出血评分3分。


药物处方


  比索洛尔开始剂量为2.5毫克,一天一次。后来增加到5毫克,每天一次,华法林开始是3毫克,一天一次。后续根据国际标准值调节。患者已用药3年,目前生活非常平稳,而且没有明显的不适感。患者己学会自己调节华法林剂量。


医患互动


  开完药物处方后,我们并没有不再管患者,而是给患者做一些培训,让患者知道怎么用华法林,每一周或者每两周查抗凝监测的INR(国际标准化比值)。此患者依从性很好,认真遵医嘱。这两年患者INR都在2~3之间。一直很安全,患者也没有血栓,没有出血。现在患者已可自己管理抗凝药。每当INR高于3时,他自己就会减量,而低于2时,他就会加量。这个患者是我们治疗心房颤动患者的成功案例之一。


医生总结


  首先,患者需不需要做射频消融?射频消融是消除心房颤动的一项治疗方法,但成功率低,复发率较高。此患者已80多岁,虽心房颤动,但没有明显症状,不适合做射频。我们决定不做射频是对的。


  其次,这个患者应不应该给予抗凝?因为给患者CHAD评分是3分,出血评分也是3分。我们认为出血风险和获益风险相等的情况下,应该使用抗凝药治疗,减少血栓发生。


  再次,用华法林还是用新型抗凝药?患者为高龄,确实存在出血风险。新型抗凝药相对出血风险少,不用频繁监测出凝血功能,但价格很贵,患者经济条件不允许,所以我们给患者用华法林治疗,但是因为华法林受食物和多种因素影响,需要定期监测出凝血功能,这更要求医生做好长期的随访管理。


    2019/2/21 21:19:42     访问数:305
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏