夹层?破裂溃疡?

  大家开工大吉!分享一个假期内做的病例,RCA造影似夹层,实为斑块破裂溃疡。


  患者男性,67岁,以“间断胸闷2月,再发加重3小时”为主诉入院。2月来患者常于活动后间断出现胸闷,伴乏力,位于心前区,无胸痛、大汗、呼吸困难,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰、咯血,无头晕、头痛及晕厥,每次发作约持续5分钟,休息后可缓解,就诊于当地医院,诊断为“冠心病 心力衰竭;高血压病”,给与药物治疗(具体不详),病情好转后出院,院外规律服药,仍间断发作,3小时前患者无明显诱因上述症状再发,伴乏力,次数较前频繁,持续约10分钟,休息后缓解不明显,为求进一步诊治来我院,急诊以“冠心病 急性冠脉综合征;高血压病”收入我科。患“高血压病”30年,血压最高“160-180/100-120mmHg”,平素口服“尼群地平片、稳压静”治疗,自诉血压控制欠佳。


  冠脉造影示PD近端重度狭窄,可见类似夹层样表现。


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  IVUS可见PD汇入处严重狭窄,造影夹层样表现实为斑块破裂,可见6-7点钟内膜不延续,破裂后斑块内空腔与管腔相连。


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植入3.5x33mm支架一枚。

 

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术后支架贴壁膨胀良好。


 

  经验丰富的术者其实通过冠脉造影应该可以判断出其为斑块破裂溃疡,其与夹层表现略有相似,但又与自发夹层不同,考虑患者无介入史,IVUS确认,其为典型的斑块破裂导致,斑块内空腔与管腔相连,残余斑块其内膜片在冠脉造影上致使两个管腔分开显影,应通过腔内影像加以区分。


    2019/2/21 14:22:34     访问数:162
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