血液透析通路基础概要

作者:刘庭铭[1] 
单位:新竹馬偕紀念医院[1]

  血液透析血管通路是血液透析病患的生命线!


  一个良好稳定容易上针接洗肾机且低再循环的血液透析通路,对于病患的长期预后有绝对的正相关。


  所以,从一开始慢性肾病变患者的周边静脉的保留,到血管通路的建立,便须详细评估病患的外周动脉和静脉状况,及适合血液透析通路建立的时间点和位置,还有长期洗肾瘘管的维护和早期介入治疗避免阻塞,都是提供血液透析患者后勤支援缺一不可的重要因素。


  良好透析动静脉瘘管维护,可以延长动静脉瘘管的使用期限,减少洗肾患者因动静脉瘘管的并发症而住院,进而提升血液透析病患的照护品质。


  血液透析通路的维护,起始于洗肾瘘管通路的建立,良好的透析通路选择和建立,因为一个血液透析病患的血液透析通路可建立的位置有限,所以需慎选病患适合的血液透析瘘管建立位置,对未成熟的洗肾瘘管早期治疗,不论是外科重建或是腔内治疗都是可选择的方式。


  长期血液透析病患,血液透析瘘管的追踪和治疗,因为血液透析瘘管维护的特别性,非一般外科手术的单一次手术,而是有高重复性,多次外科性介入,增加血管切口,会减少可穿刺点,故现多以腔内治疗为主流。


  动静脉瘘管整型术,是由血管穿刺,将介入性的导丝经由血管传送至狭窄处,再将导管汽球沿着导丝到达病灶点的狭窄处,适当时间将气球充气加压,将狭窄扩张,以改善血管内膜狭窄,来恢复透析瘘管的正常功能。


  然而,一个成功的血液透析通路的建立和维护,都不能只着眼于当下,需要规划病患减少长期使用所需反覆的手术或腔内治疗的次数。


1、血液透析瘘管的建立


  1.1基本原则


   ⑴.足够的心脏功能


   ⑵.良好的来源动脉


  ⑶.良好的引流静脉


  ⑷.良好的穿刺血管


  1.2 血液透析瘘管建立原则


  ⑴.自体动静脉内瘘优于人工血管内瘘


  ⑵.应先选用最远端上肢的自体静脉


   ⑶.应先选择非优势或非功能性肢体建立血液透析通路


   ⑷.上肢通路优于下肢通路


   ⑸.尽量减少经皮中心静脉导管的置放和留置时间


2.血液透析瘘管成熟的临床评估


  2.1 伤口愈合


  2.2 软组织肿胀


  2.3 窃血症候群


  2.4 血液透析瘘管状况


  ⑴.震颤与否


   ⑵.听杂音为低频或高频


  ⑶.穿刺点有无


3. 超声监测血液透析瘘管成熟


  3.1 管腔直径大于6mm


  3.2 距离皮肤表面深度小于6mm穿刺点


  3.3 有大于10mm或是两段大于4mm之穿刺点


  3.4 血液流速大于350 ml/min


  3.5 血液透析瘘管压力小于150mmHg


4. 超声监测血液透析瘘管维护随访


  4.1 血液透析瘘管血流量小于600ml/min ,或四个月内下降25%,需安排介入治疗。


  4.2 静脉压大于150mmHg,需安排介入治疗。


  4.3 超声下大于50%之狭窄


5.血液透析瘘管维护之介入治疗


  5.1 X光照影设备下介入治疗


  5.2 介入鞘管,导丝,球囊,支架


  5.3 超声下介入治疗


6.血液透析瘘管组塞之治疗


  6.1 外科手术除栓治疗


  6.2 腔内介入之除栓治疗


    2019/2/20 13:57:49     访问数:162
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