CAS术后脑过度灌注综合征

Ref:Huibers A,et al.Eur J Vasc Endovasc Surg (2018) 56, 322-333. doi:org/10.1016/j.ejvs.2018.05.012

 

研究背景

 

  脑过度灌注综合征(Cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是颈动脉支架(Carotid artery stenting,CAS)术后较罕见的并发症,多数患者可完全恢复,但少数也可引起致死性的脑出血。目前对于CAS术后脑过度灌注的发生率及其危险因素仍缺少系统性的回顾分析。针对这一问题,来自荷兰乌得勒支大学医学中心的Anne E. Huibers等研究者对CAS术后脑过度灌注综合征相关文献进行了系统回顾和Meta分析,研究结果作为编辑推荐文章发表在2018年《Eur J Vasc Endovasc Surg》上。

 

研究方法

 

  该研究对截至2017年11月的CAS术后脑过度灌注综合征相关的884篇文献进行回顾,并最终纳入62项较高质量研究、共计13492例接受CAS治疗的患者进行了Meta分析,其中包括队列研究56项、病例对照研究3项以及观察性临床试验研究3项(图1)。

 

图1. 文献检索与筛选情况


研究结果

 

  通过Meta分析显示,CAS术后脑过度灌注综合征的总体发生率为4.6%(3.1-6.8%)。从术后到发生脑过度灌注综合征的平均时间为12h,大部分发生于8-36h之间,但术后即刻及术后10天均有报道。其主要临床表现以头痛最多(32%),其他临床表现包括偏瘫、癫痫、瞻望、意识水平下降、失语、恶心呕吐等。

 

  在发生过度灌注的患者中,47%导致了脑卒中,通过影像学检查证实70%表现为颅内出血,14%表现为脑缺血,7.5%未见急性病灶。发生脑卒中的患者中有46%未遗留神经功能障碍,16%造成了永久残疾,另有38%导致死亡。

 

  该研究进一步对发生脑过度灌注综合征的可能危险因素进行了分析。患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟、串联或对侧血管狭窄以及麻醉方式均未见显著的统计学意义。

 

  部分研究对患者的脑血流进行了评估,评估方法包括SPECT、经颅多普勒超声、近红外光谱、BOLD-MRI或者联用上述多种方法。在发生过度灌注的患者中,95%术后脑血流(Cerebral blood flow,CBF)增加了至少1倍,而未发生过度灌注的患者CBF的平均增量为27%。而脑血管储备(Cerebrovascular reserve,CVR)受损与CAS术后发生脑过度灌注密切相关(RR=5.18;95%CI=1.0-26.8;P=0.049)。此外,症状性颈动脉狭窄术后发生脑过度灌注的风险反而更低(RR=0.20;95%CI=0.07-0.59;P=0.001)。

 

结论

 

  脑过度灌注综合征是CAS术后常见的、严重的并发症,且多发生于术后早期,其发生与脑血流动力学状态密切相关。今后的研究方向应着重于探讨脑血流动力学管理在降低脑过度灌注综合征中的作用。


    2019/2/19 12:05:02     访问数:339
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