髂棘偏高的腰5-骶1极外侧突出症病例

  患者男性,55岁,左下肢放射性疼痛麻木1个月,保守治疗无效


  检查发现,患者左下肢自臀部至小腿外侧、外踝部疼痛麻木,应该是腰5神经根功能受损


  但是影像学检查X光片及核磁共振检查并不能给提供确凿的诊断依据

 


  腰椎正位X光片,存在因左下肢疼痛而出现的保护性的侧弯


  患者常年从事重体力劳动,腰椎退变明显,腰2、3椎体侧方已经形成明显的鸟嘴样增生性骨赘,其他节段也有不同程度的增生退变


  男性骨骼特征,骨盆偏窄,髂嵴显得很高

 


  腰椎侧位X光片,各椎体前缘不同程度增生。同时可以看到髂嵴较高

 




  腰椎核磁共振检查似乎找不到明显的神经压迫影像学证据,仅仅能看到腰5-骶1轻度突出。可能与扫描范围过小有关


  我们又给患者增加了腰椎CT薄层扫描,期望能发现病变所在

 




  增加了腰椎CT薄层扫描,重点观察腰5-骶1间隙,发现了问题所在:左侧椎间孔外有大块突出,红色箭头所示


  这样的腰椎间盘极外侧突出的病例,处理起来有些棘手——


  1、传统开窗手术,无法达到病灶部位,只有切除关节突关节才能显露,而这样的话势必造成脊柱不稳,需要另外附加内固定融合手段;显微镜辅助下的横突间手术入路可以完成,但很多医院没有显微镜及其辅助设备


  2、脊柱内镜微创手术,常规的侧方椎间孔入路,有高髂嵴阻挡,很难穿刺到靶点;椎板间入路同样面临传统开窗手术的问题,无法到达病灶


  综合分析,采用脊柱内镜微创手术还是最好的选择,只不过需要改变思路,采用避开髂棘的穿刺途径——无视髂嵴技术

 


  因为患者的髂嵴偏高,按常规要求旁开10-12cm穿刺时,必然受到高髂嵴的骨性阻挡


  我们采用了无视髂嵴的技术,减小旁开,旁开8cm左右,直对极外侧突出的靶点,完美避开了髂嵴的阻挡

 


  C臂X光机透视定位,经穿刺针置于腰5-骶1间隙、椎间孔外

 


  依次扩张置入工作套管


  镜下发现骶1上关节突外侧的一部分仍然阻挡视野,于是用环锯适当磨除一部分上关节突骨质,扩大视野范围。最终顺利显露出孔神经根,彻底减压。


    2019/2/17 13:42:49     访问数:126
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