PORTEX Griggs 扩张钳式经皮气管造口技术

作者:刘景全[1] 
单位:浙江省人民医院[1]

一、材料准备


  一次性刀片、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、皮肤扩张器、扩张钳、带有孔内芯气管套管、弹力固定带。

 

二、术前准备


  1、提高吸氧浓度并密切监护;


  2、患者取仰卧位,头颈部呈过伸位;


  3、寻找解剖标志,确定适合的穿刺部位:甲状软骨、环状软骨、气管软骨环、胸骨角,用2-3软骨环之间为穿刺点;根据患者体型及病情选择合适的导管型号;


  4、定位后已定位点为中心常规皮肤消毒,带无菌手套,铺无菌洞巾;


  5、吸痰;


  6、当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方(<20cm):以免穿刺困难、损伤气管插管。

 

三、术中操作


  1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口;


  2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志;


  3、空针筒抽半管生理盐水;


  4、以 14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜,进针直到气泡抽出;


  5、拔出穿刺针,留置套管于原位;


  6、用导丝引导器将导丝送入套管内 ,导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可;


  7、撤出套管,留导丝于原位;


  8、沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁;


  9、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁;


  10、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张;


  11、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳;


  12、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁;


  13、按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁;


  14、将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内;


  15、打开扩张钳扩张气管,在扩张钳打开的情况下移去扩张钳;


  16、沿导丝放入带内芯的气切套管;


  17、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣;


  18、沿着导丝和导引管插入气切套管;


  19、应注意尽量选用内径9mm以下气管导管,避免使用硬质气管套管;


  20、术中置管困难者宜选用较粗扩张器;


  21、分离导引器和气切套管,顺自然方向撤出导丝及管芯;


四、术后处理


  1、吸痰器吸掉气管内及口腔内分泌物,连接呼吸管路;


  2、气囊充气,固定气切套管,将气切导管缝合在皮肤上,并用固定带固定,每24h应调整固定带一次,以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳;


  3、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位;


  4、定期吸痰,不可频繁移动呼吸机管道或病人。


    2019/2/11 15:35:09     访问数:234
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