主髂动脉支架特点及选择

  外周动脉疾病很普遍并且随着年龄的增长发病率增高。影响了高达29% 的50岁以上美国成年人。髂动脉粥样硬化占了外周动脉粥样硬化病变的3分之一,导致了跛行,下肢急性缺血和其他严重情况。过去通常使用外科旁路来治疗髂动脉疾病,但是因为微创的腔内技术,手术现在用的越来越少。一些研究的结果表明腔内治疗的围手术期发病率和死亡率比手术更低,长期结果和手术相似。单独使用PTA时会出现一些并发症,比如血管回缩,切开,远端栓塞,急性关闭和再狭窄,因此大多数人在治疗复杂病变的时候会植入支架来提高结果同时保证长期通畅率。一个比较髂动脉支架和PTA的META分析发现支架有更高的技术成功率并且减少了39%长期通畅率损失的危险因素。因此,在大多数情况下,髂动脉支架的使用成为了治疗标准。


球扩支架


  球扩式支架卷曲在球囊上,并且随着球囊扩张而扩大.球扩式支架可以抵抗扩张但是没有弹性,而自膨式支架在外部应用足够的压力后可以收缩.因此,球扩式支架通常用于基本没有外部压力的血管,比如内脏血管,髂动脉和近端的膝下血管.在径向强度的方面,球扩式支架大约是自膨式支架的3倍,这也导致了球扩式支架总体应用的减少.球扩式支架的设计时曽尝试使用薄的,灵活的结构和节点,从而达到纵向的灵活度和血管的适应性,但是球扩式支架在这方面仍然不如自膨式支架.因为作用于血管外部的力量,球扩式支架可能在球囊扩张后回缩.球扩式支架的最主要缺点是随着时间支架直径会递减,但是设计提出的新一代球扩式支架会克服这个问题.球扩支架的传递能力主要由支架和球囊形状的整合决定,这两个合起来被叫做支架传递系统.因为球囊扩张导致的支架植入的准确性很高.球扩式支架和球囊一起植入,在高压力的下,植入本身会导致血管膨胀。


自膨式支架

 

  在任何情况下,自膨式支架相对没有力量限制,甚至在完全压扁或破碎后可以弹性恢复。这个能力使自膨式支架适合颈动脉的表浅病变,浅表的股动脉和近端的腘动脉。其次,自膨式支架不易受径向力量的缺乏的影响,因此支架设计时着重于优化其他设计元素。自膨式支架有径向顺应性,可以和血管形状保持更多的一致性,因此可以避免支架末端的高接触压力。和球囊扩张支架相比,自膨式支架的弹性回缩更显著,因此不倾向于在冠脉和肾动脉中使用。自膨式支架通过血管内膜的外面部分来支持血管,并且通过持续的膨胀来保证另一面不与血液接触。自膨式支架的释放机理与球扩式支架不同,支架压缩于输送鞘管内并输送到血管病变处,鞘管外撤释放支架,依赖支架自身膨胀张力和血管壁的弹性限制之间取得平衡关系从而贴附血管壁。  自膨式支架的优点是柔韧性较好,有利于通过扭曲血管和钙化病变,  能顺应血管壁的自然曲度,不易受压变形、甚至可跨越活动关节释放。缺点为释放时有前向跳跃和短缩现象,以至精确定位释放困难。另外,自膨式支架没有足够的硬度和外部力量来扩张钙化的病变,因此需要预扩张或后扩张。


覆膜支架


  表面经抛光处理后不再添加任何涂层和覆膜材料的金属支架称为金属裸支架,包括球囊扩张支架和自膨式支架,为了适应临床的不同需求,现在出现了新型材料的支架,比如覆膜支架和药物洗脱支架和药物球囊支架等等。覆膜支架为在普通金属裸支架的平台上覆量盖高分子特殊膜性材料构成,是金属裸支架的支撑理化特性和覆膜材料的特有性能的有效组合。  


药物洗脱支架


  尽管现在认定介入治疗主髂动脉疾病时有很高的远期通畅率,但是仍时有相当一部分的人群出现有症状的再狭窄。再狭窄包括3个主要机制:血管壁局部损伤触发过度的细胞增殖和细胞外基质合成(内膜增殖):球囊撤压后即刻出现急性弹性回缩:晚期血管重塑或重构导致血管内径整体缩小。内皮损伤介导的血管内膜过度增殖是再狭窄的最重要环节。金属支架的出现已有效解决后二者机理所致的再狭窄。药物洗脱支架既可有效防止球囊成形术后早期血管弹性回缩和远期负性重构所致的再狭窄,又可明显降低内膜增殖所致的再狭窄。药物洗脫支架置入血管内病变部位后,包被于金属支架表面的聚合物载体所携带的抗平滑肌细胞增殖药物,自聚合物涂层中以洗脱方式有控制地释放于局部血管壁病变组织而发挥生物学效应。


总结


  学者们已经做了很多关于支架的研究,其结果各有差异,目前仍然没有明确的定义,但是支架的选择还是要在病变的特点,穿刺的部位,引导器的尺寸,血管的特点以及每种支架的特点这些基础上。新材料支架的出现,让我们解决了之前的难题,但是新材料是否可以扩大适应症,取代金属裸支架的地位,广而代之。也许以后可能有其他的新的材料或新的种类支架,可以符合所有现在需要的条件,这都需要我们进行更多的试验。


    2019/1/30 22:35:29     访问数:1164
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