第三章 左侧旁路及其相关的室上性心动过速电生理检查及射频消融

一、左侧旁路解剖


  旁路的形成是发育过程中遗留的。在胚胎早期,房室心肌是相连的。发育过程中心内膜垫和房室沟组织形成中央纤维体和房室环,隔断了房室间心肌的联系而只能通过房室结联系,保证了正常的房室传导。但有时遗留一些散在的房室间相连的心肌,则成为异常房室旁路。由于二尖瓣环的前间隔处是纤维三角,不会产生心肌纤维,因此除左前间隔外,房室环的任何部位都可能发生房室旁路。


  左侧旁路的发生率为 59%,多于右侧旁路的发生比例,且其消融成功率为90% ~100%,复发率 <5%,左侧旁路位于二尖瓣环周围。右前斜位 30°,二尖瓣环平面向上与脊柱成角 45°,左前斜位下 45°,二尖瓣环可充分展开,采用不同的透视体位,可以充分判断冠状窦电极与二尖瓣环之间的关系。一般认为,冠状窦绕二尖瓣环走行,冠状窦电极是左侧旁路消融定位的理想路标。但是,冠状窦的左侧段到左后侧段正常位于二尖瓣环上方 10mm处,包绕左房壁走行。因此,消融电极在影像学上,应置于冠状窦下方约 10mm处。冠状窦电极最大限度可插送越过心脏钝缘,达二尖瓣环前侧段。多极标测电极间距为 10mm,有助于双极电图记录局部电位,较精细地定位旁路。


二、左侧旁路分类


  左侧旁路分为显性房室旁路 (图 3-1-1)与隐匿性房室旁路。


  左侧显性房室旁路又叫 A型预激,预激综合征是指心室肌被特殊传导通路部分或完全预先激动,Wolf、Parkinson和 White于 1930年首先描述了有异常 QRS波群和阵发性心动过速的短 PR间期综合征,故又称 WPW综合征。有左侧房室旁路的患者,激动可以通过房室旁路和房室结前传,导致不同程度的 ORS融合波,或仅通过房室旁路前传 (完全性预激)。有的左侧房室旁路不具有前传功能而只具有逆传功能,心电图无预激图形,但可与房室结匹配形成心动过速而称为隐匿性左侧旁路。

 

 

三、左侧房室旁路体表心电图定位方法


  对于心电图定位显性旁路,归纳为以下四步:①首先用 V1导联定区域,当 V1呈 R或 Rs,δ波为正向时,即所谓的 A型预激,此时旁路位于左侧。②再用 I、aVL导联定左右,当 I、aVL导联的 δ波为负向时,旁路位于左前或左侧游离壁;当 I、aVL导联的 δ波为正向,且 QRS波为较小的 R波或 Rs波时,旁路位于左后游离壁或左后间隔。③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定前后,若依据前两项已判定旁路位于左游离壁的某区域则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的 δ波为正向时,支持旁路位于左前或左侧游离壁,为负向时,再次支持旁路于左后游离壁或左后间隔。若Ⅱ导联的 δ波呈显著的负向,则旁路可能位于冠状静脉窦内。用一句话概括为:由前向后,Ⅲ、aVF、Ⅱ导联的 δ波依次由正变负。④最后,根据 V2和Ⅲ导联的 QRS波形态进行校正,当 V2的 QRS波以负向为主,而Ⅲ导联以正向为主,则旁路应位于前方,相反,当 V2的 QRS波以正向为主,而Ⅲ导联以负向为主,则旁路应位于后方。


  对于心电图定位隐性旁路只能依据室上速心电图的逆 P波在各导联的极性进行定位:①当 I、aVL导联的逆 P为负向时,旁路位于左游离壁。②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的逆 P大多数均为负向,当可以确定为正向时,提示旁路可能位于右前部。③心电图胸前导联可见逆 P成左偏心表现即 V1RP'>V6RP'且 RP'>70ms。


四、左侧房室旁路参与心动过速的方式


  最常见的是顺向型房室折返性心动过速,即房室结作为环形折返的前传支而旁路则作为折返的逆传支,表现为窄 QRS心动过速 (图 3-1-2)。少见的是逆向型房室折返性心动过速,旁路作为前传支,房室结为逆传支,表现为宽 QRS心动过速。

 

 

五、电生理检查及心内旁路定位

 

  消融前应先做完整的电生理检查,目的:明确证实临床诊断,确定旁路所在位置,证实旁路是心动过速参与者,为构成折返环的一部分,测定心动过速诱发条件指导消融术后再评价。


  左侧旁路的电生理检查需要经股静脉或锁骨下静脉置入冠状窦十极作为标测电极,经股静脉途径置入右室四极作为起搏电极,在无显性预激的窄 QRS波心动过速即隐匿性房室旁路中,以下电生理现象支持存在左侧隐性旁路:心室起搏和心动过速时,心房逆传呈左偏心型;且心室 S1S2程序刺激时,VA不随 S1S2的缩短而延长,保持相对不变;心动过速时做心室期前刺激,当期前刺激在希氏束电位出现时发出,可以引起 A波提前,即在希氏束不应期时心室刺激仍可沿房室旁路逆传至心房;心室 S1S1起搏下快速静脉推注 ATP阻断房室传导的情况下 VA呈 1∶1逆传。部分病人可能存在一些特殊现象,如:①各项电生理检查均支持左侧旁路但右室刺激时心房逆传并不出现左偏心且 VA并非呈 1∶1逆传可能存在室间传导阻滞,可将四极置于流出道或将大头电极置于左室进行起搏进一步鉴别。②各项电生理检查均支持左侧旁路尤其是左侧游离壁旁路但冠状窦电极激动顺序不支持游离壁旁路时,需明确有无二尖瓣峡部阻滞,尤其既往行二尖瓣峡部线性消融或既往行左侧游离壁旁路消融的患者,此时应将冠状窦电极置于更远端,跨越阻滞线以远,进一步鉴别。关于左侧旁路的定位,其定位描述不同于右侧旁路的钟表定位方法。左侧旁路根据距离冠状窦口的距离定位,从起点至远端分别为左后间隔旁路、左后壁旁路、左游离壁旁路、左前侧旁路。


六、确定靶点


  因旁路前传或逆传可引起心室或心房最早激动,电生理定位旁路的原理是在房室环上标测出因旁路传导而引起的最早激动点,将大头电极置于此位置进行精细标测。准确判断靶点图是非常重要的。


  左侧旁路消融的靶点可以根据旁路前传或逆传分别标测最早心室激动点、最早逆行心房激动点,在满意靶点,若同时存在旁路电位则更为理想。鉴于许多旁路与瓣环斜交走行,房室两侧旁路插入位点相距可达 2mm,原则上,房侧消融应标测逆传,室侧消融应标测前传,隐匿性旁路参与顺向型 AVRT时,最好以房侧旁路电位记录点为消融靶点。


  对于显性旁路可以在窦性心律或心房起搏时在房室环上标测心室最早激动的位置。大多数房室旁路的前传都很快使旁路处双极记录的 A波与 V波相连。术中常以双极标测的 A波与 V波相融合二者间无等电位线来确定靶点图,当找不到 A波与 V波相融的部位时应以 V波出现最早的部位作为消融靶点。对于隐性旁路应在心动过速发作或心室起博时在房室环上标测心房的最早激动点(图 3-1-3)。若难以诱发顺向型房室折返性心动过速或心动过速难以维持,需要在心室起搏下标测最早逆传 A波,由于心室起搏时逆传 A波可能埋在 V波的终末部不易辨认,因此需在窦性心律下根据 AV比例先确定大头所在部位是否为二尖瓣环。部分患者也可能因房室结逆传功能良好而使房室结附近最早激动,因此在心室起搏下标测则首先必须确定标测的心房激动是经旁路而非房室结逆传的以免误导。最好在心动过速时进行标测。若心动过速难以诱发和维持,必须经心室起搏标测时,需同时采用双极与单极,因为大多数房室旁路的逆传都很快,因而逆传 A波紧随 V波,A波起始部难以辨认,同时采用双极与单极时,有时单极标测比双极标测更易标测出最早的逆传 A波,这是判断靶点图的常用方法。但遇到缓慢逆传旁路的特殊情况下逆传 A波将与 V波分离,此时只能以 A波最早出现来判断靶点图。


  在确定了旁路在房室环的横向位置后还要确定大头电极纵向位置是否在房室环上,而不是远离房室环的心房或心室侧。由于房室环将心房与心室隔开因此大头电极在房室环上应同时记录到 A波与 V波,二者的比例在不同部位标测时有所不同。当大头电极置于房室环上时 V/A应为 4∶1,当大头电极在房室环室侧时 V/A应为 >4∶1,在侧壁标测时 A波较大,在前后侧壁及后间隔标测时 A波较小甚至刚刚可见。当大头电极在房室环房侧标测时 V/A应为 <4∶1,A波较室侧标测时明显增大。


  标准靶点图应具备以下条件:消融电极位于房室瓣环;可同时记录到明确的AV波;AV比值为 1∶4~1∶1;V波较体表 δ波提前 20~40ms。无论房侧或室侧消融的靶点图均应小 A大 V波或 V波较体表最早 δ波起点提前≥20ms。消融隐匿性旁路时可在心室起搏下进行标测和消融,有旁路电位是理想靶点,无旁路电位也可消融成功。


  左侧旁路逆传时,旁路部位记录的 VA通常融合,但是 VA融合部位不一定邻近旁路。例如右室起搏经右侧旁路逆传时,二尖瓣环左侧壁心房和心室激动均晚,并且可接近同时激动,因此在左侧壁标测可能表现为 VA融合,但是远离旁路位置,因此,追求靶点图融合应在宏观方向确定的基础上进行,即首先区分是左侧旁路,还是右侧旁路,然后再确定融合程度。右心室起搏有时只经房室结逆传,而不经左侧旁路逆传,可能存在室间传导阻滞,可选择不同部位起搏,将四极置于流出道或将大头电极置于左室起搏进一步鉴别,也可选择不同周长起搏,并确定经旁路逆传。左后间隔旁路逆行心房激动顺序有特殊性,冠状静脉窦近、中、远段心房激动时间差别小,左后间隔旁路消融靶点图的 A波通常极小,有时二尖瓣环下解剖结构不规则,可能需用不同的方向贴靠消融电极才能阻断旁路传导。确定靶点,除了腔内电生理检查,在影像学上,消融电极随心动周期与冠状窦电极同向运动,运动路线趋于固定,运动幅度趋于稳定,说明消融电极与靶点贴靠良好,为理想靶点。

 

 

七、左侧旁路消融


  (一)消融导管选择


  大头导管根据其顶端弯曲程度的大小,分为大弯、中弯、小弯,根据旁路所在部位选择不同的消融导管,对左后侧壁旁路,首选中小弯消融导管,对左侧壁旁路,首选中弯消融导管,对左前侧壁旁路,消融导管选择与左心室钩挂方式有关,以平行于二尖瓣环钩挂时,需要中大弯消融导管,以垂直于二尖瓣环钩挂时,需要中小弯消融导管。为提高大头电极的稳定度,需选用长鞘支撑,左侧旁路经房间隔穿刺后,需应用 Swarts鞘,通过控制大头导管的弯曲程度使大头电极稳定在消融靶点部位。

 

  (二)消融途径


  左侧旁路的消融途径分为经主动脉逆行途径、经房间隔途径、经冠状静脉窦途径,不同部位的旁路消融途径可有不同选择。


  1经主动脉逆行途径


  经主动脉逆行途径,尤其适用于左后间隔旁路及左后侧壁旁路,在二尖瓣环心室侧消融。


  操作方法:穿刺右股动脉,留置 7F动脉外鞘管,根据患者体重应用肝素,100u/kg,随后导管在动脉系统操作中,每隔 1小时加注肝素 1000u,右前斜位 30°为透视角度,经股动脉置入消融导管,沿降主动上行至与主动脉弓交界部,导管顶端略打弯,沿主动脉弓前送,导管头端自然转弯向下至升主动脉,松开头端弯曲,推送至出现阻力,或见头端又自然弯曲,即达主动脉根部,此时加弯,跨越主动脉瓣口,导管头端应指向前方,跨越主动脉进入左心室,顺时针方向旋转并回撤导管使导管伸直,完全松弯打直,顶端指向左心室心尖部。再退回左心室流入道,调整消融导管远端位置,使之利于完成钩挂。一般为缓慢回撤导管至距冠状窦电极导管约 2cm处,逆时针方向旋转使导管顶端近趋垂直向下,如见导管随心脏舒缩较大幅度上下跳动,即达二尖瓣环心室侧,注意控制导管,以防跳出左心室,此处根据旁路所在位置控制消融导管钩挂。


  调整消融导管指向准备钩挂部位,可选用右前斜位 30°及左前斜位 45°,右前斜位 30°使左心室长轴展开良好,易指引消融导管钩挂到二尖瓣环下。左前斜位 45°这一角度有助判断导管贴于间隔或游离壁。消融电极头端与冠状窦电极可垂直,可斜交,可行,但顶端必须指向旁路位点。若导管钩挂满意,消融导管与冠状窦电极呈现同向运动。


  2经房间隔途径


  经房间隔途径,无论旁路位于后间隔或左后壁、侧壁、游离壁,几乎均可选用。合并股动脉途径狭窄及迂曲的患者,首选经房间隔途径,经房间隔途径可以避免经主动脉逆行途径的相关并发症,但潜在心房壁穿孔导致急性心包填塞和空气栓塞的危险。与经主动脉逆行途径相比,消融成功率相似。


  经房间隔途径,首先依赖于成功的房间隔穿刺,穿刺成功后,置入 8.5F房间隔鞘管 (SL1)至左心房。一般选用中大弯消融导管在左心房内操作,易于抵达目标靶点。前送或松弯则向左前侧运动,回撤或打弯则向左后侧运动,顺时针方向旋转则向房侧运动,逆时针方向旋转则室侧运动。寻找理想靶点,对于显性旁路,标测最早前传 V波,对于隐匿性旁路,标测最早逆传 A波或 VA融合点,贴靠方式一般为垂直贴靠,若导管贴靠满意,消融导管与冠状窦电极呈现同向运动。

 

  3经冠状静脉窦途径

 

  该方法较少应用,若经主动脉和经间隔途径消融均告失败,则应考虑旁路远离心内膜而邻近心外膜,经冠状窦或冠状窦分支消融有望成功。若 V1导联 QRS波主波向上,δ波正向,且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 δ波呈宽负向,且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈 QS型,应考虑左后壁心外膜旁道可能,左后壁心外膜旁路的特征:二尖瓣环下最早心室激动点 AV融合不好,二尖瓣环心房侧最早逆行心房激动点处 VA融合不好,并且经心内膜消融不能阻断旁路传导。但应注意,有时二尖瓣环下解剖结构不规则,可能需用不同的方向贴靠消融电极才能阻断旁路,而非心外膜旁路。操作时消融电极应推送至冠状窦,动作要轻柔,以防冠状窦破裂,直达目标位点细标,导管头端应指向瓣环。


  (三)射频消融


  1射频输出方式与能量大小


  输出方式可分为功率控制与温度控制两种。

 

  现在温控消融电极比较普及。温控消融电极不易发生碳化。一般预设温度 60~70℃,功率 50~100W。电极温度传感器反馈调节可使导管在接触良好时以低功率消融,而导管不稳定接触不好时以高功率消融,最终达到最佳的消融效果。采用功率控制的输出大小必须合适,若功率设置太高,可能因温度过高使大头电极前端碳化,若功率设置太低,可能因温度不够而导致消融失败或使复发率增高。每次放电的输出功率根据旁路的位置和大头电极的稳定度来选择:在室侧消融,大头电极稳定度高时输出应较小,一般为 15~30W;在房侧消融、大头电极稳定度差时,输出应较大,一般为 25~45W。控制输出最大功率的数值也应按功率控制的原则来选择,过大会导致大头电极烧焦,若放电中达不到预设温度,说明大头电极稳定度差,需调整大头电极使之稳定接触;若大头电极难以稳定,则只能再增大输出最大功率。


  2放电消融及消融成功的标志


  消融成功与否与旁路打断的时间密切相关,靶点图确定后一般先采用 10秒的试放电,在 10秒内有效则继续巩固消融,以 5秒内有效最为理想。15秒内有效提示靶点不准但十分靠近,宜谨慎微调导管再试。15秒无效则重标靶点。较晚的旁路阻断说明消融靶点与旁路尚有一定的距离,当局部损伤扩展后方能阻断旁路。此时当消融放电停止后,旁路会在短时间内恢复或于术后复发。在有效消融靶点至少巩固消融60秒以上。理论上讲,心肌组织加热 55℃以上,持续 30秒即产生不可逆的损伤,因而一般情况下加强放电 60秒已达目的;但若大头电极不够稳定,可以延长至 90秒或更长时间。大头电极放电时阻断旁路可能有两种情况:一种是旁路正好在大头电极下方,此时只要功率合适,术后不易复发;另一种是旁路在大头电极的旁边,放电仅伤及旁路并未造成不可逆损伤,术后容易复发。因此,放电成功后,应将大头电极略向左和向右移动,左右再各放电一次,提高成功率,减少复发概率。显性旁路消融成功特征为:体表心电图 δ波消失、QRS波变窄;心内电图原靶点处融合 A波与 V波间期突然延长。隐性旁路消融成功的特征:在心动过速消融时心动过速终止于逆传;或于快速心室起搏 VA逆传由原来的 1∶1偏心性逆传变为室房分离,无旁路逆传 (图 3-1-4),有时房室结有逆传功能,当旁路阻断后仍可保持 1∶1传导,但 A波逆传激动顺序由原来的偏心性逆传转为房室结逆传,希氏束电图逆A领先。

 

 

  3消融过程中需进行阻抗监测、温度监测、X线监测,并注意患者的疼痛反应,避免出现并发症。

 

  4消融后电生理评价


  消融后必须进行系统电生理检查,评定消融效果,并验证有无合并房室结双径路或多旁路的可能性。左侧旁路消融成功的标准为:不能诱发 AVRT,心室刺激呈中心性 VA文氏传导或 VA分离,心房刺激呈中心性 AV文氏传导。


八、左侧房室旁路特殊情况


  1Coumel现象 1973年法国心电图与电生理专家 Coumel提出,应用体表心电图结合心动周期值的变化可确定预激旁道位于左侧或右侧。预激综合征病人不论旁道位于左侧还是右侧,常发生顺向型房室折返性心动过速,心动过速的折返路径中房室结传导为前传支,旁道为室房间的逆传支,心房、心室均参加折返。顺向型房室折返性心动过速发生时,心室除极顺序正常,因此 QRS波群时 <011秒,属于窄 QRS波群的心动过速。心动过速发作时合并功能性束支阻滞时,激动沿未发生阻滞的束支下传,心室除极顺序异常,QRS波群 >012秒,属于宽 QRS波群的心动过速,分别出现完全性左束支或完全性右束支阻滞的心电图图形。当预激综合征的旁道所在部位的同侧束支在心动过速时发生功能性束支阻滞时,心动过速的周期长度 (R-R间期)比不合并束支阻滞的心动过速周期长度延长 35ms以上。因此,应用体表心电图结合心动周期值的变化可确定预激旁道位于左侧或右侧。


  2二尖瓣峡部阻滞 左侧房室旁道消融过程中,借助冠状窦电极在心动过速或心室起搏时激动顺序的指示作用,是精确定位并成功消融旁道的重要条件。但消融术前或术中出现的二尖瓣峡部阻滞 (MVI)常被误诊为多旁道,并延长手术时间,影响手术成功率。标测中旁道定位欠精确、斜行旁道及多旁道致消融范围广泛、局部反复放电均可能是形成峡部阻滞的因素。此外国外研究中较高的 MVI发生率可能与较高比例房间隔穿刺法行左侧旁道消融有关。主动脉逆行法标测消融左侧旁道因其操作相对简单、较少引起严重并发症是临床中主要消融途径,而经静脉穿刺房间隔途径仅作为主动脉逆行法的补充。与逆行法相比,前者适用于解剖走行异常、靠近心外膜或旁道位置偏前不利于贴靠的患者。此外在心室起搏标测或心动过速发作时,因房间隔穿刺法更精确的标测房内最早的激动点,可更有效的提高手术成功率、减少复发率。因此在消融过程仍应遵循个体化原则,选择合理消融途径。有文献表明二尖瓣置换术后、再次消融术及局部解剖结构薄弱也是影响术中 MVI的因素。但 Bulava等的观察中发现峡部阻滞的患者局部解剖结构与未出现者无明显差异。旁道消融过程中出现的心房激动顺序、特性改变常是多旁道的证据。但术中出现 MVI常可引起冠状窦电极中心房激动顺序的改变。因此如何正确识别峡部阻滞是提高手术成功率、缩短手术时间、减少并发症的重要方面。判断峡部阻滞的重要方法之一是:冠状窦电极上激动顺序或 VA间期的变动不影响 His束电极上心动过速周长及 VA间期。此外心室程序刺激无递减传导现象也是提示旁道尚未消融的实用方法。左侧旁道在消融点的远端且出现完全性峡部阻滞时,因冠状窦记录的逆传 A波激动顺序有典型偏心性传导转变为类 “向心性”传导,易被误诊为伴有间隔部或右侧旁道。除前述特点外,术中还可观察到旁道附近 VA间期基本不变且提早于右侧或间隔附近 VA间期;消融局部常可见双电位,且 V波至第一个 A波的间期基本不变;通过低位右房或心耳起搏也是快速判别 MVI的重要手段。旁道在消融点远端时且伴有不完全性峡部阻滞时,心房的激动顺序仍表现为向心性。其腔内心电图表现为近、中段冠状窦的 VA间期延长。旁道在消融点近端时,表现为远段冠状窦的 VA间期延长。


  3斜行旁路 鉴于许多旁路与瓣环斜交走行,房室两侧旁路插入位点相距可达2mm,原则上,房侧消融应标测逆传,室侧消融应标测顺传,即心室侧消融最好以最前向心室激动点为消融靶点,心房侧消融最好以最早逆行心房激动点为消融靶点。


  4多旁路 房室多旁路和某些先天性心脏病有关,特别是常与三尖瓣的 Ebstein畸形合并发生,在 Ebstein畸形的患者中,30%合并旁路,10%有解剖学的右侧旁路,而且多旁路者常见。多旁路特点及消融策略如下:多旁路相互影响是造成消融失败的原因之一;多旁路中以显性旁路多见;预激波与 QRS极性多变,心动过速可多种形态,周期亦可不同;心电图定位模糊或者矛盾,靶点位置与体表 ECG定位可不符;在靶点放电时,局部 AV/VA分开,但预激图形不变或变为另外一种形态,并可诱发另外一种心动过速;消融时先选择最明确旁路进行消融,即优势旁路,再寻找下一条旁路;对于显性预激,提倡在窦性心律下逐条消融显性旁路;合并多条旁路时,有时在良好靶点图下放电消融阻断旁路后体表心电图变化不明显,因此,成功阻断旁路的标准为心内电图见 AV分离;消融结束后做详细的电生理检查,尽可能多观察一段时间或用异丙肾上腺素、ATP激发旁路显现,以提高成功率,减少复发率。


  5预激合并房扑、房颤 预激综合征并发心房扑动和心房颤动并不常见,但可引起极快的心室率,尤其是 RR间期 <250ms的患者,可引起极快的心室率,可促发室速和室颤,常威胁生命。显性旁路发生房颤时,最常用的方法是电复律后,在窦性心律下标测旁道前传的最早 V波进行消融。亦可在房颤律下消融,以较体表 delta波提前的最早心内电图 V波为靶点 (瓣环处),并在此放电。若宽 QRS波突然消失,都变为窄 QRS波,说明旁路前传已被阻断。但逆传是否阻断,还要等复律后确定。


九、并发症


  左侧旁道射频消融并发症相对较少,在正规操作的情况下很少发生死亡,发生死亡的主要原因是导管穿破心壁导致急性心脏压塞而未能及时发现和正确处理。常见并发症如:


  1心包填塞 可发生于置入冠状窦电极、穿刺房间隔、导管在左房操作等过程中,患者在术中或术后数小时内出现烦躁、冷汗、胸闷,血压下降,脉搏加快,即应想到发生急性心脏压塞的可能,需立刻透视看心影,多采用左前斜位 45°下透视,呈双心影,内心影搏动明显而外心影无搏动,可见心包腔内透亮带,即可确诊。如有条件,亦可采用心脏超声评估心包积液情况,若术中应用 ICE,可即刻观察心包积液情况。发生心包压塞后第一时间应穿刺引流,必要时置管于心包腔内不断抽出积血。多数的急性心脏压塞经过这些处理后生命体征平稳,如破口过大,或持续出血,需要请外科处理。


  2其他的严重并发症还有三度房室阻滞、主动脉瓣损伤、大头电极与二尖瓣腱索缠绕、穿刺部位血管损伤及外周动脉栓塞等。上述并发症多发生于左后间隔旁道消融过程中或导管不稳定,跨主动脉瓣过程中暴力操作,以及大头电极逆传消融旁道过程中左室内操作不规范等,尤其老年人合并血管迂曲的情况下,易出现血管相关的损伤。


    2019/1/28 16:15:10     访问数:836
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