Havst下肢大隐静脉曲张日间手术应用

作者:选读[1] 
单位:365医学网[1]


  Havst日间手术,结合每个下肢静脉曲张病人的不同特点,量体裁衣,个体化设计治疗方案,以Havst微创局麻剥脱治疗下肢静脉曲张为日间手术为主要技术,同时会联合多种微创技术(泡沫硬化剂注射、点式剥脱),提高治疗效果,降低复发率,由于手术都是在局部麻醉下完成,所以病人术前术后都可以正常饮食喝水,不影响正常的生活规律,不需要输液,不需要住院观察,做完手术即可正常下地行走,恢复正常的工作生活,并人性化关怀,保护隐私,为患者提供多角度全方位的呵护!下面将微创日间手术的流程介绍如下:

  1、门诊首次就诊完成常规检查:下肢静脉彩超评估;血常规、生化全项、感染筛查、凝血功能筛查;心电图;胸片。



  2、术前检查完成后,门诊沟通手术方案,术前注意事项及术后注意事项,预约定好手术日期。

  3、手术当日按照约定的具体时间来办理住院手续(方便医保报销),到介入血管外科病房护士进一步交代注意事项,并更换病号服,在病房等待护士迎接您到达介入血管外科手术室等候区准备手术。

  4、进入手术室后,吃一片短效镇定剂(阿普唑仑片)然后主治医彩超定位返流点,并在腿部标记曲张静脉。

  5、根据年龄不同选择不同的音乐或歌曲播放,在舒缓美妙的音乐中开始消毒铺巾,准备手术;

  6、手术全程患者无疼痛感,首先腹股沟局麻,大隐静脉高位结扎,置入剥脱导管、注射麻醉肿胀液,剥脱大腿主干大隐静脉,同时联合小腿其他微创技术处理(优先选择泡沫硬化剂注射,对隐神经损伤最小);

  7、手术完成后会临时打弹力绷带或者穿医用弹力袜,即刻正常下地行走半小时以上;

  8、由护士带领您正常行走从手术室走回病房,在病房正常散步,观察1小时左右,更换自己的衣服,办理出院手续,即可自行开车、骑车、坐地铁或公交车回家,恢复正常的工作生活;

  9、3-7天来门诊复查更换医用弹力袜,开复查的彩超检查单(术后1个月、3个月、6个月);
   
   在美国,日间手术量就已超过住院手术。因为交叉感染少、手术效率高、病人恢复快,日间手术已经成为国际医学发展的大趋势。 Havst导管发明人麦杰莱斯医生私人诊所的下肢大隐静脉曲张病人都是一个人开车来做静脉曲张日间微创手术,手术后自己开车回家,根据国际标准,日间手术的病人入院、手术和出院是在当日完成的。

          
大隐静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

  
   第一诊断为下肢静脉曲张
 
  选择手术治疗

(二)诊断依据。

  根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

  1.明显的临床症状:肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

  2.典型体征:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

  3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

  4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

(三)进入路径标准。

  1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。

  2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(四)标准住院日。1-3日(提倡当日日间手术)


(五)住院前的门诊或住院期间的检查项目。

 
1.需要的检查项目

  (1)血常规、尿常规、大便常规;

  (2)肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙 、 肝、艾滋病、梅毒等);

  (3)胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目

  下肢静脉彩超或造影、髂静脉或下腔静脉彩超、超声心动图和肺功能检查。

(六)治疗方案的选择。


  根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

  1.手术:大隐静脉或小隐静脉高位结扎剥脱大隐静脉主干+抽剥/硬化剂注射术。

  2.手术方式:根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/点状抽剥/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光/射频闭锁、硬化剂注射术等不同手术方式3

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。


  结合患者的病情决定抗菌药物的选择,可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物,常规情况下不使用抗生素。

(八)手术日为入院当天。


  1.麻醉方式:常规建议局麻下手术。

  2.术中用药:麻醉常规用药。

(九)术后恢复。

  1.必须复查的检查项目:根据患者具体情况而定。

  2.术后:一般根据患者情况选择弹力袜或弹力绷带治疗。

(十)出院标准。

  1.患者体温正常,伤口无明显血肿或感染迹象,能下床活动。

  2.没有需要住院处理的并发症

(十一)变异及原因分析。


  1.严重基础疾病可能对手术造成影响者,术前准备时间和术后恢复时间可能会延长。

  2.术后出现伤口血肿、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时,住院恢复时间会相应延长。


    2019/1/23 18:41:49     访问数:848
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