又是冬季,“上了火,嘴上就一溜水泡“!快来了解单纯疱疹那些事!

  单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)在全球广泛分布,人群中感染极为普遍。病毒常会潜伏在神经节中,在人情绪不好、发热受寒、发生感染、女性经期、压力大、免疫力低下的时候,病毒就会活跃起来,沿着神经跑到附近的表皮细胞大量复制,导致病毒发作或病情复发。多侵犯皮肤黏膜交界处,皮疹为限局性簇集性小水疱,病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。


病因病机


  单纯疱疹是由人类HSV系DNA类病毒引起的感染,人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主,根据其抗原性质的不同分为两个亚型:即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ,70%~90%的成人皆曾感染过HSV-Ⅰ。正常人可作为病毒携带者。


  HSV-Ⅰ型单纯疱疹病毒主要通过口腔分泌物或嘴唇溃疡传播,例如接吻、共用牙刷或饮食器具等物品;HSV-Ⅱ型单纯疱疹病毒主要通过性接触传播。即使皮肤没有明显的溃疡,疱疹病毒仍然可以在人与人之间传播。


  HSV-Ⅰ主要侵犯面、脑及腰以上部位,HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。但是HSV-Ⅰ型和 HSV-Ⅱ型单纯疱疹病毒的感染范围并没有严格的局限性。例如在性接触过程中,HSV-Ⅰ型病毒也可能感染生殖器,HSV-Ⅱ型病毒也可能感染口唇和面部。


  病毒侵入人体内部以后,潜居在人体正常黏膜、血液、唾液、神经组织及多数器官内。当某些诱发因素直至时机成熟时促成本病发生或者复发,可经血行或神经通路播散。


  可能导致单纯疱疹感染或体内休眠病毒发作的临床危险因素包括:


  ①、发热、受凉、日晒;

  ②、胃肠功能紊乱、药物过敏、生病;

  ③、身体虚弱,过度疲劳、疲乏;
  ④、情绪激动、生理或心理承受极大的压力;
  ⑤、机械性刺激、皮肤发生创伤;
  ⑥、月经期间:体内激素水平发生变化;
  ⑦、免疫功能低下:HIV 感染/艾滋病;肿瘤放、化疗;使用免疫抑制剂。


宋氏国医堂谈中医


  单纯疱疹中医病名“热疮”或者“火燎疮”,本病多为外感风热毒邪,客于肺胃二经,热气蕴蒸肌肤;或由肝胆湿热下注,阻于阴部而成;或因反复发作,热邪伤津,阴虚内热所致。若先天不足,外感热毒,热毒炽盛,毒入营血,内攻脏腑将出现危重症候。


临床表现


  临床上可分为原发型与复发型两型。初发单纯疱疹潜伏期为2~12天,平均为6天,几乎所有的内脏或黏膜表皮部位都可分离到HSV。初次感染(不论是HSV-Ⅰ或是HSV-Ⅱ)时宿主急性期血清中无HSV抗体。感染了HSV-Ⅰ的患者仅有20-25%有出现过症状;感染HSV-Ⅱ的患者出现症状的比例为10-20%;大部分人感染后没有任何症状,但无症状者,也有病毒在局部繁殖和脱落,因此有传染性,这也是人群中感染率高达90%的原因。


  多数人在单纯疱疹发作时可出现下列皮肤体征:


  起始阶段,感染区域附近皮肤或粘膜会有瘙痒、灼痛或刺痛感;随后形成水疱,持续几天有痛、痒的感觉;待水疱破裂后,就会出现溃疡,并渗出液体,逐步结痂,大约 2~4 周完全愈合,而复发型单纯疱疹的皮损大多于1周内即可消失。


  患者在首次感染单纯疱疹病毒时,还可能出现全身性的流感样症状:


  发烧;喉咙痛;头痛;肌肉疼痛;淋巴结肿大。


  患者的症状和体征各不相同,主要取决于是初次发作还是复发。初次发作的程度最为严重,此后复发仍处于原位,但程度会逐渐减轻。具体的表现可分为以下几种:


  1、皮肤疱疹


  好发于皮肤黏膜交界处,以唇缘、口角、鼻孔周围等处多见。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛,进而充血、红晕,后出现针头或米粒大小簇集水疱群,基底微红,水疱彼此并不融合,但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄,疱液清亮,短期自行溃破、糜烂、渗液,2~10天后干燥结痂,脱痂后不留瘢痕。


  2、口腔疱疹


  疱疹和溃疡出现在口腔黏膜、舌部、齿龈、咽部,可波及食管。患者会感觉到局部疼痛、拒食、流涎。可伴发热及颌下淋巴结和(或)颈淋巴结肿大。儿童与青年人多见。


  3、生殖器疱疹


  主要为HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、会阴、外阴周围、股部和臀部皮肤均可受累,出现疱疹、溃疡及点片状糜烂。男性多发生在龟头、包皮、冠状沟、阴茎,亦可累及阴囊;女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈,亦可累及尿道。有肛交史同性恋者可引发疱疹性直肠炎,继而引起肛周和直肠化脓性感染或腹股沟淋巴结炎。


  4、眼疱疹


  表现为单疱性角膜炎、结膜炎,大多为单侧性,常伴患侧眼睑疱疹或水肿及耳前淋巴结肿大。反复发作者可致角膜溃疡、浑浊,甚至穿孔致盲。在新生儿和AIDS患者中,可引起脉络膜视网膜炎。


  5、疱疹性瘭疽


  疱疹性瘭疽又称为单纯疱疹性指头炎,是一种特殊形式的单纯疱疹,好发于幼儿,多有啃手指的不良习惯,手指部皮肤破溃后致使单纯疱疹病毒接种于此,疱疹病变常发生于末端指节,深入至甲床形成蜂窝状坏死;故局部疼痛剧烈,呈跳痛样,常伴有发热、肘窝和腋窝淋巴结炎。小儿有吸吮手指习惯或经常裸手接触疱疹患者的牙医和护士易有罹患本病的危险。


  6、疱疹性湿疹


  系原由慢性湿疹、皮炎等病损的患者合并HSV感染所致,易误诊为原有湿疹的加重。在皮损区及其周围皮肤突然发生病毒感染,或发生血行播散,累及其他重要脏器而致病情进一步恶化。


  7、新生儿疱疹


  新生儿HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致,皆因出生时接触生殖道分泌物而被感染;先天性感染常是原发性HSV感染的母亲在妊娠期导致胎儿宫内感染。宫内感染的胎儿可早产,或先天畸形,或智力发育障碍,即所谓“TQRCH”综合征。新生儿感染HSV后可呈现无症状隐性感染,也可引起不同形式或不同程度的临床表现。轻者仅为口腔、皮肤、眼部疱疹,重者则呈中枢神经系统感染甚至全身播散性感染。


  8、播散性单纯疱疹


  播散性HSV感染多发生于6个月至3岁的儿童,亦可见于原发性或继发性免疫功能低下(抑制)者。初起表现为重症疱疹性口龈炎、食管炎、或外阴阴道炎,高热、甚至惊厥,继而全身发生广泛性水疱,疱顶脐凹,同时可发生病毒血症,引起疱疹性肝炎、脑炎、肺炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害。


  9、其他损害


  在免疫功能低下的人群中,疱疹病毒可侵犯脊髓和大脑等神经组织。


鉴别诊断


  1、带状疱疹


  沿身体一侧的周围神经呈带状分布,皮损为数目较多的簇集的水疱,疱疹排列成带状斑片,基底炎症明显,常伴显著的神经痛。

 


  2、脓疱疮 (黄水疮)


  多发于儿童,夏秋季多见,接触传染性强,脓疱较大,有脓性分泌物形成的蜜黄色痂皮,散在分布。


  3、口疮(口腔溃疡)


  这种疾病的损害大多数是分布单个小溃疡,病程也容易反复发作,而且溃疡的数量比较多。这种疾病主要会分布在口腔内角化程度比较差的粘膜当中,没有皮肤的损害。


  4、口周炎


  口周炎常在口周和下颏部发生红色丘疹性皮疹,其初起表现为口周皮肤发红作痒,患处有米粒大小丘疹,或稀疏散在,或集簇成片,日久可能丘疹上会有水疱、脓疱,其色黄白,周边绕以红晕,自觉灼热。

 

疾病危害


  1、皮肤上出现一些水疱等现象,尤其是晚上极其的瘙痒。给患者的心理上造成了严重的影响,同时也会导致患者的睡眠质量严重下降;


  2、如果患者去触碰溃疡,然后又去触碰眼睛,它就可能会造成那些被触碰过的眼睛发生疱疹性角膜炎,严重者导致失明;

  3、当单纯性疱疹病毒通过胎盘感染胚胎时,会影响胚胎细胞的分裂和增殖,发生先天畸形,还会引起宫内发育迟缓、智力低下、小头、小眼、心脏异常、肢体畸形或痉挛性瘫痪、脑发育不良、脑积水等;


  4、如果新生儿在分娩时被感染单纯疱疹,严重者可并发发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等;


  5、单纯性疱疹对于患有艾滋病或免疫系统因其他疾病或药物受抑制时,这种感染可能是致命的。疱疹由于病情反复发作,加之难以忍受连药物亦无法制止的烧灼样局部疼痛,常常使患者产生沉重的心理负担;


  6、单纯性疱疹不但影响容貌,还对日常生活的吃饭说话都有很大麻烦;


  7、生殖性疱疹影响泌尿系统的正常功能,让人忐忑不安,属于性传播疾病,可使患者自卑或者被歧视。
临床治疗


  体表皮肤黏膜限局性HSV感染可仅采用局部用药治疗,对症状、皮损较重,或播散性感染或重要脏器受累的患者则应给予全身性抗病毒用药及相应的对症治疗。


  1、局部治疗


  以收敛、干燥,防止继发感染为主。可外用3%酞丁胺霜、3%阿昔洛韦眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽,3或4次/天即可。若有继发感染,可用0.5%新霉素软膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹罗星软膏、达维邦乳膏等。糜烂渗出时,可用3%硼酸溶液、1%醋酸铝溶液局部湿敷,可以使皮损干燥、疼痛减轻或消失,缩短病程。切忌自行使用激素类治疗皮炎湿疹药物外涂。


  疱疹性角膜炎结膜炎,可用0.1%疱疹净眼药水,1%阿昔洛韦眼药水及0.1%病毒唑眼药水滴眼,1次/2小时。复发性患者,可用3%阿昔洛韦眼膏与0.1%地塞米松滴眼液联合治疗。


  2、全身抗病毒治疗


  可选择核苷类抗病毒药物口服治疗。除核苷类抗病毒药物(阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等)外,非核苷类抗病毒药亦可选用,如利巴韦林、溶菌酶、异丙肌苷、聚肌胞、干扰素等,可与核苷类药物配合使用。


  3、中药治疗 预防复发


  单纯疱疹也可以采用中成药治疗,安全有效,副作用低,比如点舌丸、抗病毒口服液等;但是单纯疱疹复发率很高,每次临床治愈后,一定要坚持服用提高免疫力药物,增强机体抵抗力,防止复发,推荐药物贞芪扶正颗粒、振源片、五维葡萄糖等。

 

 

宋毅峰谈治疗


  单纯性疱疹多属热证,凡初发症急者,多属实热,其证较重,疼痛较甚;凡病久或屡发者,症状较轻而易复发者,多属虚热,灼痛较轻。结合单纯疱疹的症状特征和反复发作之性,体虚湿毒之气内染是产生该病的关键所在,治疗以清热利湿解毒、补虚为主。


  宋氏国医堂临证时务求详问病史,明察症状,综合辨证,内外结合,方不致误。


  1、风热湿毒


  【治法】祛风清热,利湿解毒


  【方药】银翘散加减


  金银花15g,桑叶12g,菊花15g,连翘12g,牛蒡子12g,板蓝根15g,土茯苓20g,生地黄15g,茵陈蒿20g,麦冬15g,竹叶10g,甘草5g。


  【加减】咽痛甚者,加马勃10g;头痛者,加白芷9g,川芎9g。


  2、胃肠积热


  【治法】通腑清热,利湿解毒


  【方药】通腑利湿汤加减


  土茯苓15g,茵陈25g,枳实15g,大黄10g(后下),生地黄15g,紫草15g,鱼腥草20g,板蓝根20g,连翘12g,甘草3g。


  【加减】大便稀烂不畅者,去大黄、生地黄,加火炭母15g,金银花15g,以助土茯苓、茵陈清利胃肠湿热。


  3、肝经郁热


  【治法】疏肝清热,调理冲任


  【方药】丹栀逍遥散加减


  柴胡12g,郁金12g,茯苓15g,泽泻15g,牡丹皮10g,山栀子12g,香附15g,生地黄15g,赤芍10g,白术10g,薏苡仁20g,甘草3g。


  【加减】经血量多有黑块者,则加桃仁9g,赤芍9g;兼胁肋胀痛、乳房胀痛者,加延胡索12g,青皮9g。


  4、气阴不足


  【治法】益气养阴清热


  【方药】生脉饮加减


  太子参20g,麦冬15g,五味子10g,山药15g,薏苡仁20g,茯苓15g,丹参12g,石斛12g,知母12g,甘草6g。


  【加减】兼大便干结者,加生地黄12g,玄参12g,麦冬12g;倦怠乏力者,加黄芪12g,白术12g。


  6、外用


  宋氏国医堂针对不同类型,不同表现的“热疮”,配置有败毒擦剂、疱疹膏、三黄散等纯中药制剂,效果显著。


素香油糊剂


  将黄连素片研磨成粉末,按比例1ml香油,6片黄连素(约0.1g)调和成糊状,涂于疱疹处,每天2次。随创面大小加减用量。
单纯疱疹不能产生永久的免疫力,反复发作的患者,可以在医生的指导下,口服小儿麻痹糖丸(根据免疫反应的机理,利用淋巴因子中干扰素的作用—病毒感染或其他干扰素诱生剂可刺激细胞产生干扰素,从而阻止病毒侵犯细胞,能够非特异性的使组织细胞对其他无关病毒产生抵抗力 , 亦可阻止和干扰易感病毒之发病),用法:每年连服三个月,每月服一次为一疗程。成人每次服糖丸5粒,小孩服糖丸2粒。复发无季节性者,在疱疹愈后半月开始服药;复发有季节性者,在复发季节前半个月或一个月开始服药(白凤菊;脊髓灰质炎糖丸活疫苗预防复发型单纯疱疹效果观察[J];河南医药;1979年03期)。服药前可将小儿麻痹糖丸在常温下放置一周后失活服用更安全,从而达到预防的目的。

 

一些疑惑的问题


感染单纯疱疹病毒一定会长疱吗?


  不一定。感染了HSV-Ⅰ的患者仅有20-25%有出现过症状;感染HSV-Ⅱ的患者出现症状的比例为10-20%;大部分人感染后没有任何症状,但无症状者,也有病毒在局部繁殖和脱落,因此有传染性,这也是人群中感染率高达90%的原因。


单纯疱疹能治疗好么?


  复发性单纯疱疹即使不治,自己也会好,一般7~10天会自愈。用内服或外用抗病毒药可以减轻症状,好的更快。但抗生素对单纯疱疹无帮助,除非继发细菌感染;激素只会加重病情,甚至造成继发细菌感染,忌用。


单纯疱疹能彻底根治么?


  目前单纯疱疹和生殖器疱疹可以控制,但不能绝对根治。不要相信那些“包治”和“根治”的虚假广告,骗你没商量。


单纯疱疹一定复发么?怎么样预防?


  不一定。有些人感染了,从来没有出现症状过;有些人出现症状了一次,就再也没复发;有些人却反复复发。复发的患者中,每月复发一次的占24%,每年复发2次的占19%,具体到每个人,无法预测。


  引起身体抵抗力下降的原因都有可能诱发,所以,需要尽量避免,并加强身体锻练。对每年发作6次以上,可以考虑长疗程抑制治疗。治疗期间可抑制复发,部分人治疗后不再复发。


预防调护


  1、新生儿及免疫功能低下者、烫伤和湿疹患者,应尽可能避免接触HSV感染者。


  2、严禁亲吻宝宝、口对口喂饲婴儿。平时注意卫生,保持口腔清洁,及时更换毛巾及牙刷,防止病毒残留。


  3、可选用HSV疫苗进行预防接种。


  4、避免各种诱发因素,如受凉感冒、熬夜加班、情绪紧张等,尽量不抽烟少饮酒,要保证睡眠充足,保持较好的情绪,生活要有规律,以提高机体抵抗能力。


  5、安全套可减少生殖器疱疹的传播,尤其是在无症状排毒期。一旦出现疱疹皮损,即应避免性生活。


  6、女性生殖器疱疹患者必须在停药后一年内没有再复发才可以怀孕。研究指出,孕妇感染生殖器疱疹容易发生流产、早产或者死胎,若传染给胎儿,新生儿疱疹的死亡率更高达50%。对患有生殖器疱疹的产妇,宜行剖腹产,以避免胎儿分娩时感染。


  7、不要搔抓,水疱破裂之后易引起继发感染。


  8、注意平时饮食均衡,宜进食具有清热解毒作用的清淡之品,如:绿豆芽、冬瓜、黄瓜、西瓜、丝瓜、小白菜、鲜藕、马兰头、荠莱、芹菜等。饮食忌食辛辣温热食物,如:肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物,多具滋腻、肥甘壅塞之性,易使本病之湿热毒邪内蕴不达,酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。忌辛辣鱼腥及鸡肉、狗肉、虾、蟹、猪头肉、鹅肉、甜腻品等发物。


    2019/1/5 20:26:54     访问数:144
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