动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗后新生动脉瘤形成的自然史-10年随访

Ref:Eleni Vourla,et al. World Neurosurgery, Oct 2018.doi.org/10.1016/j.wneu.2018.10.022.

 

1 研究背景

 

  蛛网膜下腔出血(Subarachnoid haemorrhage,SAH)每年大约影响1/10000人,一个月内的死亡率高达50%。潜在的出血风险几乎总是与动脉瘤的破裂相关。随着血管内技术的发展,显微外科夹闭和栓塞术成为治疗这些病人的主流。尽管相关部位动脉瘤闭塞的成功率很高,但这两种治疗方式都不能阻止在一个不同的位置出现新的或“新生”动脉瘤。

通常情况下,动脉瘤在夹闭或弹簧圈完全闭塞后,新生动脉瘤的形成还没有经过很好的研究,也不知道病变在最初的动脉瘤发生几年后出现。该课题在有限的纵向研究中记录了长期随访,研究报告发现动脉瘤SAH先前治疗的患者经历了新生动脉瘤形成。通过平均长达10年的随访研究,本研究旨在对新生动脉瘤形成的自然史和治疗过的动脉瘤的稳定性提供深入的理解。

 

2 研究方法

 

  在这个单机构回顾性的研究中,作者纳入了2000年至2011年期间由于脑动脉瘤破裂进行治疗的患者,随访持续到2017年11月。患者在首次治疗后6个月行数字减影血管造影(DSA)复查,之后每2年对弹簧圈栓塞的动脉瘤行磁共振血管造影复查,对夹闭治疗的动脉瘤行CT-血管造影复查。在本研究中,我们主要关注接受定期随访的患者和完全闭塞的破裂动脉瘤。其中,480例患者在SAH后一年内死亡、266例患者需要弹簧圈再次治疗、250例患者的影像要求不合格、74例患者失随访缺失,上述的这些患者未纳入分析。队列选择算法如图1所示。

 

  收集患者的人口统计数据和影像学参数。在随访期间,新生动脉瘤的形成是主要测量结果。对接受显微手术和血管内动脉瘤治疗的动脉瘤患者进行亚组分析,患者的年龄超过18岁。新生动脉瘤的潜在危险因素包括年龄、性别、尼古丁滥用(吸烟)、高血压、多发性动脉瘤、家族史。交叉2干预组(显微外科夹闭与血管内弹簧圈填塞)的分类变量采用皮尔逊卡方检验比较,而度量值的差异采用独立样本t检验。所有统计检验均为双尾检验,显著性水平设置为I型误差5%。这项研究得到了当地伦理委员会批准(Nr.:5919R)

 

3 结果

 

研究群体

 

  在2000年到2011年期间,1200例动脉瘤性SAH患者在我们中心接受治疗。按照纳入标准,一共130名患者纳入分析。其中,63例(48.5%,73例动脉瘤)患者接受了显微手术夹闭治疗,剩余的67例(51.5%,77个动脉瘤)患者采用了血管内弹簧圈栓塞治疗。患者的平均随访时间为10±2.7年(范围:6-17年)。

 

病人特点

 

  患者的平均年龄在显微外科组和血管内栓塞组分别为48.9±10.6岁(范围:15-64岁)和50.1±12.6岁(范围:12-71岁)。本组包括82名女性(63.1%)和48名男性(36.9%);55例(42.3%)为高血压患者,18例(13.8%)为吸烟患者。

 

  年龄(p=0.559)、性别(p=0.924)、有无高血压(p=0.348)和吸烟情况(p=0.713)在治疗方式(夹闭和栓塞)之间没有统计学差异。平均随访时间在显微手术组和血管内栓塞组分别为10.1±2.78年(中位数:10年,范围:6-17年)和10.4±2.6年(中位数:11年,范围:6-15年)。手术治疗的并发症发生率为11.1%(n=7)。其中,1例(1.6%)患者再次出血,6例(9.5%)为梗死。相形之下,血管内栓塞组的并发症发生率为6.0%(n=4),4例患者均为梗死,与血管痉挛无关。在显微手术和血管内栓塞组,并发症的发生率无统计学意义。患者的人口学特征见表1。

 

表1. 动脉瘤性SAH患者的特点(n=130)

  

  动脉瘤的部位分布如图2所示。通过显微手术夹闭治疗或血管内弹簧圈栓塞的动脉瘤的解剖位置对比如图3所示。大部分动脉瘤位于前交通动脉和大脑中动脉(图2)。差不多2/3的前交通动脉瘤行血管内栓塞治疗,大脑中动脉瘤全部采用显微手术夹闭治疗,而基底动脉动脉瘤均采用血管内弹簧圈栓塞治疗(图3)。

 

图2. 所研究的动脉瘤部位的绝对数量


 

图3. 本研究中通过夹闭或弹簧圈填塞治疗的动脉瘤数量

 

 

新生动脉瘤形成(主要结果)


  10(7.7%)例患者在既往治疗的破裂动脉瘤的不同部位出现了新发动脉瘤。新生动脉瘤形成的平均时间为7.9±2.9年(范围:4-14年)。2例患者在最初出血后5年内出现新生动脉瘤;7例患者在5年后出现新生动脉瘤;1例最初蛛网膜下腔出血患者在10年后出现新生动脉瘤。在10例新生动脉瘤患者中,2例新生动脉瘤出现了破裂。60%的新生动脉瘤患者(6/10)为高血压患者。相形之下,没有新动脉瘤形成的患者中,只有37.5%(45/120)为高血压患者,30%(3/10)新生动脉瘤患者和11.6%(14/120)无新生动脉瘤患者中存在尼古丁滥用。高血压或尼古丁滥用与新生动脉瘤的形成无统计学差异。性别、年龄、治疗后的动脉瘤位置以及在随访开始时出现多个动脉瘤也与新生动脉瘤的形成无关。

 

4 结论

 

  动脉瘤性SAH经过显微外科夹闭或血管内弹簧圈栓塞治疗后。在平均超过10年的随访中,7.7%的患者出现了新生动脉瘤。大部分新生动脉瘤发生于初次出血后5-10年。在本研究中,未发现任何与新生动脉瘤形成相关的有统计学意义的危险因素。结合我们的经验和最近的荟萃分析知识,推荐在蛛网膜下腔出血后影像学随访至少持续10年。


    2018/12/29 21:08:10     访问数:254
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