看病例,学ACS抗血小板规范化治疗

作者:沈成兴[1] 
单位:上海市第六人民医院[1]

一、病例特征


  1. 高龄女性,低体重,发病时间大于6小时,高血压、糖尿病史,心肌损伤标志物升高,ST段抬高。考虑TIMI评分高危人群,同时CRUSADE评分出血风险较高。


  2. 诊断:急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅰ级(killip分级);高血压病3级(极高危型);2型糖尿病。


  3. 根据病例特点,选择阿司匹林+氯吡格雷为抗血小板治疗方案。


  4. 诊疗经过及用药方案调整:急诊PCI术后第4日支架内急性血栓形成,考虑氯吡格雷抵抗。权衡出血-缺血风险,考虑获益,替格瑞洛优于氯吡格雷,遂将氯吡格雷调整为替格瑞洛。


二、ACS患者选择P2Y12受体抑制剂时,如何权衡出血-缺血风险?


  1. 对于出血风险高的患者,如高龄、有出血史等,《急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议》推荐,氯吡格雷作为优选的P2Y12受体抑制剂。


  2. 血栓事件风险相对较高的患者,《2016替格瑞洛临床应用中国专家共识》建议首选替格瑞洛。


三、替格瑞洛引起的呼吸困难莫担心,其机制是什么?如何处理?


  1. 替格瑞洛引起的呼吸困难可能与细胞外腺苷水平升高有关。


  2. 治疗过程中如出现呼吸困难,若呼吸困难较轻且患者能耐受,继续治疗,并对其进行密切观察;若呼吸困难加重或无法耐受,排除其他原因后考虑停止替格瑞洛治疗。


四、ACS患者抗血小板治疗引起的出血,如何干预?


 ACS患者抗血小板治疗期间一旦发生出血,应根据出血性质如轻微出血、小出血、中度出血、严重出血及危及生命的出血给予相应的处理策略。


    2018/12/29 20:42:18     访问数:207
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