妊娠期糖尿病药物治疗的声明”介绍-胰岛素、二甲双胍、格列本脲

作者:杨慧霞[1] 
单位:北京大学第一医院[1]

  2018年美国妇产科医师学会(American College of Obstetrics and Gynecology,ACOG)关于GDM的第190号临床实践简报(Practice Bulletin)仍推荐将胰岛素作为治疗GDM的一线用药(证据级别A级)。同时该简报指出,若患者因主客观条件无法使用胰岛素(拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担费用)时,可使用二甲双胍控制血糖(证据级别B级)。因证据不足,目前不推荐将格列本脲作为一线用药(证据级别B级)。近年来的一些meta分析和系统评价验证了口服降糖药的有效性和安全性。美国母胎医学学会(Society of Maternal-Fetal Medicine,SMFM)旨在通过回顾与GDM药物治疗相关的科学证据,对GDM的治疗方案进行指导。

 

  孕期使用胰岛素的有效性和近远期安全性已得到验证。有研究认为,胰岛素可能会增加母体低血糖的风险。但2017年的一篇Cochrane系统评价发现,使用胰岛素和口服降糖药的患者,低血糖的发生率差异无统计学意义(RR=3.01,95%CI:0.74~12.27);在几项研究中,各研究组均未发生低血糖事件。

 

  二甲双胍可通过胎盘。胎儿循环中二甲双胍药物浓度与母体相似,但未见孕期使用二甲双胍与新生儿出生缺陷相关;宫内暴露于二甲双胍后,子代远期代谢受影响的报道也少见。有随访研究显示,宫内暴露于二甲双胍的子代2岁时全身脂肪量与胰岛素组子代相似,但是皮下脂肪更多,脂肪分布相对更好。也有研究发现,二甲双胍组的子代神经发育结局与胰岛素组相似。尽管宫内暴露于二甲双胍的子代远期结局的研究有限,但已有的研究数据是较为可靠的。

 

  有研究显示,26%~46%的服用二甲双胍的患者需要加用胰岛素协助控制血糖,超过一半的GDM的患者孕期单用二甲双胍时血糖控制满意。Balsells等2015年的meta分析显示,与胰岛素和二甲双胍相比,格列本脲与较高的新生儿出生体重、巨大儿发生率和新生儿低血糖发生率相关,而二甲双胍与母体孕期增重和大于胎龄儿发生率呈负相关,但服用二甲双胍者早产发生率较高(汇总RR=1.50,95%CI:1.04~2.16),提示胰岛素和二甲双胍优于格列本脲,而二甲双胍(必要时为二甲双胍+胰岛素)略胜于胰岛素。Farrar等近期的系统评价发现二甲双胍组新生儿低血糖、巨大儿、大于胎龄儿、收住新生儿重症监护病房和母体子痫前期的发生率低于胰岛素组。但作者认为,其研究数据有限,并建议如果通过控制饮食和生活方式血糖控制仍不满意,可使用二甲双胍或胰岛素。2017年的2项Cochrane综述也对口服降糖药和胰岛素比较的诸多研究进行了分析。作者认为,目前缺乏足够的高质量证据评估二甲双胍、格列本脲和胰岛素的优劣,并指出,降糖药物的选择应基于医师、孕妇偏好、方案可行性和GDM的严重程度。

 

  SMFM指出,GDM母儿结局不仅受到降糖药物影响,还受到筛查指征、筛查时间、筛查方案(一步或两步法,筛查方案的选择)、诊断标准、饮食运动干预失败后开始药物治疗的指征、初始药物治疗的剂量和频率、血糖监测的频率、目标血糖值、药物剂量调整的标准、增加药物剂量或换药的指征等的影响,需综合评估。基于现有证据,SMFM认为,对于GDM患者,营养运动干预无法将血糖控制于满意水平时,二甲双胍是合理安全的一线药物,可替代胰岛素。尽管近一半的患者仍然需要胰岛素协助降糖,二甲双胍仍可使该类患者获益。目前仍需要进一步的证据,验证口服降糖药的远期安全性


    2018/12/29 10:11:53     访问数:135
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏