(CEC2018)髂静脉压迫具有多部位,多压迫来源的特点

作者:张磊[1] 刘峰[1] 
单位:河北医科大学第一医院[1]

  下肢静脉血液回流障碍及反流,被认为是导致下肢慢性疾病发生发展的两大病理生理机制。髂静脉是下肢静脉的主要流出道,当髂静脉的通畅性由于多种原因受到损害时,下肢深静脉血栓发生和复发的风险会明显增加。此外,通过临床观察也发现髂静脉阻塞性病变与静脉性跛行、细致水肿和静脉溃疡等下肢慢性静脉功能不全疾病的临床表现密切相关。通过在阻塞的髂下腔静脉内植入支架,可以明显改善下肢静脉功能不全患者的临床症状。


  影响髂静脉通畅性的因素包括静脉管腔内因素和管腔外因素。由于静脉本身压力低,且管壁缺乏支撑结构,所以当静脉在结构紧密的解剖空间内走行时,容易受到毗邻的动脉、韧带、肌肉或骨结构,以及异常增大的肿物压迫7。其中髂静脉压迫综合征被认为是影响髂静脉通畅性的重要管腔外因素。


  髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome, IVCS),又被称为May-Thurner综合征(May-Thurner syndrome),Cockett 综合征(Cockett Syndrome),髂下腔静脉压迫综合征(iliocaval compression syndrome, ICS)等。其概念的提出可以追溯到1851年Virchow髂股静脉血栓死亡患者的尸检观察。提出了由右髂动脉反复压迫左髂静脉会造成的下肢静脉血流瘀滞的重要观点。1957年May和Thurner,以及1965年Cockett和Thomas,各自详细阐述了上述髂静脉压迫的解剖特点和继发的管腔内变化,以及对下肢静脉功能不全的影响。经典的IVCS是指左髂总静脉穿行于右髂总动脉和第5腰椎之间,左髂总静脉受到前方的右髂动脉和后方的第5腰椎椎体骨性结构的压迫,导致的管腔狭窄和静脉管腔内网状或者筛状黏连结构形成,进而阻碍下肢和盆腔血液回流,引起左下肢肢体酸胀、疼痛、静脉曲张以及深静脉血栓等一系列临床表现。


  髂静脉压迫,具有多部位压迫,多压迫来源乃至多节段病变的特点。随着静脉造影、CTV、MRV,以及血管腔内超声等影像技术在临床的广泛应用,更多的髂静脉压迫现象被发现。Raju等综述了髂静脉压迫的多部位多来源的特点,并提出了髂静脉非血栓压迫为“容许性病变”(permissive lesion)病变的观点。除了前述经典髂静脉压迫综合征的压迫部位外,髂外-髂总静脉走行区域的毗邻结构均可能对髂静脉造成压迫。文献中提及的其他髂静脉迫部位和结构包括:右髂总动脉与腰椎压迫右髂总静脉,髂内动脉与腰大肌压迫同侧的髂静脉,腹股沟韧带与耻骨梳韧带对股静脉的压迫,左髂总动脉对左髂静脉的压迫等。腹盆腔的病理或者生理改变,亦可对髂静脉造成外源性压迫,如盆腔肿块、重大淋巴女性妊娠、外伤引起血肿、盆腔手术等。对髂静脉压迫综合征进行诊断及针对性介入治疗时,需要综合分析其主要压迫节段,避免不恰当的治疗干预。


    2018/12/29 0:26:09     访问数:228
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