(CEC2018)胸腹主动脉瘤的术中开窗/分支支架技术

  胸腹主动脉瘤( thoracoabdominal aortic aneurysms,TAAA) 意指瘤体累及腹部内脏器官分支动脉的动脉瘤。TAAA的开放手术创伤大、恢复慢,尤其在治疗高风险患者时存在的较高的并发症发生率及病死率,手术风险明显高于获益。腔内治疗为TAAA的提供了新的治疗途径。开窗技术和分支技术可以通过完全腔内技术来重建内脏动脉,使TAAA转变为可进行腔内介入治疗的指征中来。迄今,开窗和分支技术安全性和有效性已被许多国家广泛验证,大量相关文献总结了成功使用经验以及良好的中长期随访结果。目前,已有若干种开窗/分支支架系统,包括Cook Zenith开窗/分支支架, Anaconda 开窗/分支支架以及应用于保留髂支的COOK IBD系统等。但是该类产品均需个体化制定(至少需等待4-6周),对于急诊或限期手术无法适用,并且该类全定制化开窗/分支支架尚未进入中国市场。但是,血管外科医生可以在术中对现有常规血管支架进行开窗或分支改良,使之符合复杂主动脉瘤腔内修复要求。这种外科医生术中开窗/分支技术(Physician modified stent graft, PMSG)已在国外大量运用,并进行了相关安全性的评估,较多研究认为,此项技术是有效的,安全的,高效的;其耐久性和长期效果与商品化定制支架相仿。外科医生术中开窗/分支支架具有不需要定制、随时获取和释放操作相对简单等优点,是目前国内医疗条件下可以应用的治疗方法,目前研究普遍认为,外科医生术中改良的开窗/分支支架系统在治疗需紧急干预的复杂胸腹主动脉瘤时具有较好的疗效。近期,我中心应用术中开窗/分支支架技术治疗的20余例高危TAAA患者,所有病例均获得技术成功,术后30天存活率为96%,未出现脊髓缺血。平均随访9个月,分支通畅率为100%,无需要再次手术干预的病例。我们认为,应用术中开窗/分支支架技术治疗高危复杂胸腹主动脉是安全、有效的,但是该技术需要术前精确的影像学测量和详细的手术规划,并且对术中操作技术要求较高,具有一定的学习曲线,因此仅适合在经验丰富的血管中心开展。
    2018/12/28 20:48:22     访问数:578
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