(CEC2018)重视下肢穿通静脉功能不全的诊治

作者:蒋劲松[1] 卢凯平[1] 陈磊[1] 
单位:浙江省人民医院[1]

  下肢穿通支静功能与下肢慢性静脉功能不全性疾病(chronic venous disease,CVD)的关系十分密切,其病变会引起静脉性溃疡等皮肤病变以及导致静脉曲张术后复发。SVS/AV指南下肢穿通静脉的“病理学”定义:向外流动持续时间>500ms,血管直径>3.5mm,恢复或开放性静脉溃疡(CEAP等级C5-C6,1B级)。Negle报道的一组CVI临床分级重度病例有86%存在深静脉返流、71%浅静脉功能不全、100%存在穿支静脉功能不全。许多研究表明,下肢深静脉、浅静脉和穿通静脉返流,无论是单独或联合存在均可引起下肢色素沉着或溃疡,但局部穿通静脉返流是引起色素沉着或溃疡局部静脉高压的最直接因素。我们中心2017年下肢静脉曲张手术量为2400台左右,其中C5-C6患者统计为32%左右,这组病期的7百多例患者中,常规通过超声检查,溃疡下(或者周围)存在病理性穿通静脉的比率大概在98%左右。而在我国基层医院的下肢静脉曲张病例中C5~C6比例可能更高。基于以上数据,下肢穿通静脉越来越引起专业医生的重视,治疗穿通静脉功能不全的必要性目前也越来越取得共识,最新的EVRA研究(Early Venous Reflux Ablation trial)纳入了450例下肢静脉溃疡的患者,试验干预组即早期静脉腔内治疗组可采用静脉腔内激光、射频、硬化剂以及其他非热闭合技术,结果表明早期静脉腔内治疗较单纯加压治疗能够缩短溃疡愈合时间、延长无溃疡生活时间,其中早期静脉腔内治疗组在24周的溃疡愈合率高达85.6%,中位无溃疡生活时间长达306天。


  对于下肢穿通静脉功能不全治疗手段上,从创伤较大的Linton术开始,到内镜筋膜下穿通支静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS),再到超声引导下穿通支静脉激光闭合术(endovenous laser ablation ,EVLA),再到近年开展的超声引导下穿通支静脉硬化剂闭合术(ultrasound-guided foam sclerotherapy ,UGFS),以及最新的超声引导下穿通支静脉射频闭合术(radiofrequency ablation,RFA),方式方法的进步体现了更为微创更为精准的治疗理念。虽然近年来各类技术的疗效报道层出不穷,但目前临床上就具体采用何种治疗手段,仍未取得一致性结果。


  目前已有报道比较了UGFS、EVLA和RFA治疗穿通支静脉功能不全的疗效差异,其中RFA的闭合率最为可靠,这与我们中心的结论一致。诚然,化学闭合与热闭合各有优劣,泡沫硬化剂凭借创伤微小、费用低廉的优势成为治疗小直径病理性穿通支的一种选择,而对于病变严重、合并溃疡或治疗失败的病人,超声引导下穿通支静脉射频闭合不失为一个更优的选择。在下肢穿通静脉功能不全的治疗上,我们中心在2013年国内率先用泡沫硬化剂注射疗法超声引导下闭合病变的穿通静脉;于2015年开始尝试热闭合方法,包括点激光、环形激光、微波,用于闭合病理穿通静脉;于2017年6月国内第一例采用美敦力RFS射频探针进行了下肢病理性穿通静脉的闭合治疗,同年,最先用奥林巴斯射频导管用于下肢穿通静脉功能不全的闭合。目前,我们中心治疗病例穿通静脉的状况是各种方式并存,根据病例穿通静脉的直径,病人的经济条件,选择合适的方法做个体化的治疗。根据我中心的治疗经验,推荐对于符合诊断标准的病例穿通静脉,若其直径小于等于3.5mm可选用泡沫硬化剂治疗,反之为确保闭合效果应选用各种热闭合方法。


  病理穿通静脉的治疗是整个CVI进展中一个重要的组成部分,其治疗的发展及完善体现了一个静脉外科中心治疗理念的进步及手段的微创化。目前,穿通静脉功能不全的治疗得到了各大静脉中心的重视,治疗方法也是百花齐放。当然,最终的治疗手段选择应根据术者的治疗经验、术者单位的仪器设备以及当地医保政策来决,而最终的疗效仍需要长时间的随访。


    2018/12/28 20:44:27     访问数:783
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏