目前TEVAR（Thoracic endovascular aortic repair）已经成为治疗复杂型TBAD（Type B aortic dissection）的金标准，同时也有越来越多的证据证实TEVAR对于非复杂型TBAD，能够促进主动脉重塑，并降低主动脉相关死亡率。而且，VIRTUE研究也证实了在亚急性期行TEVAR是最佳时机。但对于B型夹层TEVAR后远端裂口的处理原则及方法，仍无定论。

  我中心从2015年6月至2018年8月共对43例TEVAR后仍存在远端裂口的TBAD患者进行了处理，所有患者均进行胸主动脉段假腔完全处理，针对内脏动脉区以上裂口采用胸主动脉主体支架或短cuff腔内隔绝，经远端裂口的逆向血流通道采用弹簧圈或先心封堵器进行封堵。随访1年，43例患者远端裂口处理后的主动脉最大径显著低于处理前：27.36±4.92VS 32.03±6.35mm,t=5.899,P＜0.001；主动脉假腔未血栓化范围，处理后明显小于处理前，且有6例主动脉假腔完全血栓化。

  我中心处理TEVAR后远端裂口的策略为：胸主动脉段裂口及假腔在亚急性期处理。有三方面原因：1、胸主动脉段裂口处理后，能够改善主动脉重塑，并进一步缩小腹主动脉段假腔直径，我中心43例远端裂口处理的结果与Wojtaszek等提出的选择性封堵远端裂口的理论相符，可稳定远端假腔扩张，促进其血栓化。2、亚急性期是主动脉重塑的黄金时期，在这一时期进行胸主动脉段裂口及假腔的处理，可以最大化的重塑主动脉。所以，我们对于TEVAR后患者，均要求在术后6周（亚急性期内）进行第一次复查，以便及时处理。3、同时这也符合我们提出的由近至远的处理TEVAR后远端裂口的原则。

  对于由远端裂口返流产生的逆向血流通道，在隔绝胸主动脉段裂口后进行封堵，才能使假腔完全血栓化，但因为存在内脏动脉区裂口，此法对腹主动脉段假腔无明显效果。最近Xun yuan等提出FLIRT（False Lumen Intervention to promote Remodelling and Thrombosis）概念，利用弹簧圈、封堵器和胶对假腔进行干预，结果证实FLIRT对促进主动脉重塑和诱导假腔血栓化是安全有效的。我中心共43例采用弹簧圈封堵逆向血流通道，同样也得到了良好的疗效。术中做为假腔栓塞入口的远端破口，应暂不封堵，否则将失去入路，一旦一期栓塞效果不佳，无法进行再次栓塞。

  在亚急性期隔绝胸主动脉段裂口、栓塞假腔内逆向血流通道、选择性封堵远端裂口，是对TEVAR后远端裂口处理的探索性策略，需要大宗的临床数据及远期的随访来证实其有效性。