(CEC2018)VTE患者的足程抗凝治疗

  静脉血栓栓塞症(venous thmmboembolism, VTE)是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)的统称,其发病率在心血管疾病中位居第三,严重危害着人们的健康。抗凝是VTE的基本治疗。VTE的抗凝包括初始抗凝、长期抗凝和延展期抗凝三个阶段。目前研究已明确,抗凝疗程不足显著增加VTE复发、全因死亡及出血相关住院。我国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)推荐深静脉血栓形成 (DVT) 患者需长期抗凝治疗,ACCP 10指南推荐VTE人群均应抗凝至少3个月,特定人群需长于3个月,以防止血栓蔓延和/或血栓复发。在所有的VTE类别中,明确的近端DVT或PE患者复发风险显著高于其他类型VTE,因此ACCP 10指南推荐对于这部分患者进行为期3个月的长期抗凝治疗,在抗凝满3个月后再结合临床进行充分评估。长期抗凝过程中,对于对于合并恶性肿瘤的近端DVT或PE患者,ACCP 10指南推荐应用低分子肝素 (LMWH),优于维生素K拮抗剂(VKA)如华法林,优于新型口服抗凝药物(NOACs)如利伐沙班等。对于非恶性肿瘤相关的近端近端DVT或PE患者,推荐应用NOACs,其次是VKA再是LMWH。VTE的延展期抗凝治疗是相对于初始治疗和长期治疗而言,部分患者危险因素持续存在,需要继续进行抗凝治疗,而没有既定的终止抗凝时间,称之为延展期抗凝治疗,其目的在于降低高复发风险VTE患者的复发率。在延展期抗凝治疗过程中,应定期(如每年)进行再次评估以权衡出血风险与获益。ACCP 10指南推荐对初发无诱因近端DVT或PE中非高出血风险患者、无诱因VTE复发者中非高出血风险患者及全部肿瘤相VTE患者进行延展期抗凝治疗。而对于手术相关近端DVT或PE者、非手术的暂时性危险因素相关近端DVT或PE者、远端孤立性DVT、无诱因VTE中高出血风险者不推荐进行延展期抗凝治疗。对于延展期抗凝治疗的药物选择,由长期抗凝治疗进入延展期抗凝治疗时,一般无需更改抗凝药物选择,但如果患者病情变化或者抗凝药物选择意愿发生变动,在无禁忌证并能够保证相当获益的前提下可以进行抗凝药物更换。但应注意,若患者抗凝治疗期间出现复发性VTE,应对抗凝药物选择及剂量进行调整。
    2018/12/28 19:33:34     访问数:890
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