(CEC2018)PMT在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用

  下肢深静脉血栓形成(DVT)是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的常见的周围血管疾病。 血栓脱落可引起肺动脉 栓 塞(PE),导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全,严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。由于 DVT 后 PE 的发生率较高, PE 的栓子大都来源于 DVT,所以 DVT 和PE 可视为 VTE 的不同阶段。DVT 如在急性期未得到有效治疗,血栓机化,常遗留静脉功能不全,称为血栓后综合征 (PTS);PE 如未及时溶解,则可影响肺动脉血流,导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。


  目前对于DVT的治疗方法很多,最基本的手段为抗凝治疗,抗凝对于DVT的蔓延和复发有良好的疗效,但不能迅速减轻血栓负荷与临床症状,据统计约40%的患者在DVT发生后的两年内会出现症状不同的PTS,其高发于髂股静脉血栓尤其伴有髂静脉狭窄的患者,严重者可出现反复发作的溃疡、静脉性跛行等。随着血管介入技术的不断发展和进步,各种血栓清除技术和设备逐渐应用于临床,目前常用的介入治疗方法包括:导管溶栓(CDT)、机械血栓清除术(PMT)、经皮腔内血管成形术(PTA)及支架(stent)植入术,各有其特点。PMT是近年新发展的血栓清除技术,目前国内常用的血栓清除器为AngioJet 血栓清除器及Straub Aspirex 血栓清除器,可沿导丝插入,在透视监视下推进至血栓处,启动血栓清除器进行血栓清除。 PMT可减少溶栓药物用量、缩短治疗及住院时间,有效恢复静脉开放,短期内能保护下肢静脉瓣膜功能,临床中应用越来越广泛。


  虽然PMT在下肢深静脉血栓的治疗中具备如此多的优点,但是其仍存在一些问题如:无法完全清除血栓,需结合导管溶栓、球囊成形术及支架成形术等来获得最佳的治疗效果;操作时间长,治疗费用高,使用中会导致机械故障、失血、溶血等情况的出现需引起术者的注意。此外,虽然下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器置入的指证已取得共识,但 PMT过程是否常规放置下腔静脉滤器以预防溶栓过程中血栓脱落导致的肺栓塞及滤器取出的时间窗问题目前仍有争议。本中心拟结合临床工作中的实际情况评价PMT在下肢深静脉血栓治疗中的疗效及安全性,并就治疗过程中存在的相关问题予以探讨。


    2018/12/28 19:30:05     访问数:349
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