(CEC2018)髂静脉支架的若干问题思考

作者:楼文胜[1] 
单位:南京市第一医院[1]

  以髂静脉为核心,以Cockett综合征和下肢深静脉血拴形成(DVT)为主,包含了血栓后综合征(PTS)、部分与之相关的静脉反流性疾病甚至是盆腔瘀血综合征在内的一大类静脉性疾病,越来越受到临床关注。支架成形术因其本身的技术操作并不十分复杂,逐渐成为了主流的治疗髂静脉受压狭窄甚至闭塞的技术手段。


  然而做得越多疑问也就越多,首先是选择什么样的支架?国内目前常规使用的几乎都是为动脉设计的支架,而我们都知道动脉系统和静脉系统的血流动力学特征完全不同,动脉系统的特征是壁厚、高压、高流速、没有外部压迫但却有管壁硬化斑块的内部挤压,静脉系统的特征是薄壁、低压、低流速、没有附壁斑块但却有外部的径向挤压。从理论上来说两者对支架的性能要求是不尽相同的,髂静脉因其自身腔内压的不足,不仅对于径向支撑力(RF)的要求高于动脉支架,而且对慢性外扩力(COF)的要求也不像动脉支架那样越小越好,而是需要一定的外扩力使支架能够持续起到撑开管腔并保持通畅的作用。另一方面髂静脉支架还需要额外的对抗非圆周的单一方向腔外压迫的力量(Crush Resistance,CR),这在动脉支架中几乎是不需要考虑的问题。因此,国外已经开发并上市了几款静脉支架,有文献针对上述3种力学特征比较了7种静脉支架。结果各有千秋,新设计的静脉支架在RF和COF方面优于传统的Wallstent,但在特有的CR方面,反而是Wallstent在最接近标准直径的状态下表现出最好的CR。


  其次,是如何选择支架直径?髂静脉病变,尤其是非血栓性Cockett综合征时,髂总静脉近心端的直径往往远远大于髂外静脉的直径,为了防止支架移位和更好的保持管腔通畅,当然应该由髂总静脉的最大径决定支架的直径,而这却造成髂外静脉支架过大的oversize,由此带来的持续施加于血管壁的扩张力对血流的长期影响尚很难预估,有可能是造成再狭窄或者血栓形成的因素之一。此外,还有对侧支循环的评估、支架近心端进入下腔静脉的长度判断、支架远心端跨过关节的长度以及与粗大侧枝的关系等等问题都等待我们进行广泛深入的探讨和研究。


  综上所述,我们不难发现目前尚没有真正适合髂静脉的理想支架,我们在不断探索新支架的同时,合理的使用现有支架才能有效提高通畅率。


    2018/12/28 19:15:56     访问数:297
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