胸廓畸形手术:关于切口的愚蠢做法

作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]

  最近我们接诊了一个沟状胸手术失败的患者,该患者5年前在某医院完成了第一次手术,但因为错将沟状胸诊断为漏斗胸而用了Nuss手术,结果导致手术失败。2年前,该院的医生为患者实施了取钢板的手术。毫无疑问,取了钢板也没有任何效果,患者的胸壁依然呈沟状改变。关于沟状胸手术的问题,这里不想详细探讨。我们检查患者后发现一个很荒唐的问题,那便是侧胸壁的手术切口。第一次手术时,医生做的是两个切口,左右侧胸壁各一个切口。第二次取钢板的时候,按照一般的做法,应该从原切口进去取钢板才是,不应该再做切口。但令人感到奇怪的是,在患者右侧胸壁原切口下方1公分处又多了一个新切口,患者说当时为了取钢板医生临时做了新的切口。这做法显然极不靠谱。


 

  (上面的切口为第一次手术的切口,下面的切口为取钢板的切口。为了取钢板而让患者多出一条疤痕,这样的做法极其不负责任,荒唐至极。)


  一般来说,取钢板的切口几乎全部经由第一次手术切口完成。这是基本的原则。在一些特殊情况下,比如钢板明显移位,或者发生了明显的并发症时,有可能延长切口或者做新切口。对于延长切口的情况,一般也是在原切口的基础上完成的,不涉及新切口。而对于新切口的情况,几乎都是原切口显露极其困难或者根本无法显露的情况下才实施的。此时的新切口有一个明显的特征,就是远离原来的切口。如果操作的部位离原切口较近的话,是无论如何都不需要再做切口的。
 
  但是,在上述这个病人的取钢板手术中,医生不但做了新切口,而且在紧挨着原切口的地方做了切口。这样做的目的是什么呢?难道是为了显露方便吗?如果真的为了显露,难道经过第一次的切口真的无法完成吗?很难想象,经过1公分外的原切口显露的范围究竟与新切口有怎样质的差异。既然没有差异,为什么要做呢?
 
  多时候,手术的成败在于细节。如果细节的方面不用心,就很难保证整体手术的效果。该患者不光手术方式选择错误,而且切口的操作不光随意而且弱智。医生用这样的态度对待手术,不失败天理不容啊。


    2018/12/28 12:51:50     访问数:89
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