动态心电图危急值病例系列之八解析

  动态心电图诊断:窦性心律  二度二型房室阻滞  二度2:1房室阻滞  快频率依赖性完全性左束支阻滞及右束支阻滞  ST段压低  异常Q波


 一、二度二型房室阻滞


  1.基本概念:心房冲动间歇性地下传到心室,且P-R间期恒定。


  2.心电图特征:  发生QRS波群脱漏之前和之后所有下传的P-R间期是恒定的(可以是正常或延长)。


  3.发生机制:房室传导系统的有效不应期呈病理性延长,相对不应期明显缩短,所以传导呈现“全或无” 。


  4.临床意义:  二度二型房室阻滞多为器质性损伤的严重结果,其阻滞部位多发生在希氏束-浦肯野式纤维,极易发展为高度和三度房室阻滞,需安装双腔起搏器。


  5.预警: 晕厥  猝死

         
二、快频率依赖性束支阻滞


  1.基本概念:指心率加快时出现的阻滞现象,亦称3相阻滞。阻滞可发生于心脏任何部位,如窦房交界、房内、房室交界区和束支系统。按发生的机制可分为生理性和病理性两种。


  2.心电图特征: 当心率逐渐加快达到临界心率时,心动周期短于一侧束支的不应期,则出现一侧束支阻滞图形,室内差传持续存在,直至心动周期逐渐延长超过束支不应期,室内传导转为正常。


  3.发生机制:1)生理性:早期发生的室上性激动,如落在传导系统的有效不应期,则不能产生扩布性兴奋,受到阻滞;若落入相对不应期,则传导延缓。2)病理性:因心肌细胞缺血、缺氧或药物影响,有效不应期异常的延长,超过动作电位时间,激动虽落在T波后,但仍处于不应期中,故发生传导延缓或阻滞。


  该患者既往于2009年发生心肌梗死,2013年发生脑梗死,2015年1月因头晕、胸闷一年到我院就诊,行动态心电图检查。监测发现: 1) P-R间期恒定,部分QRS波群脱漏,即出现二度二型及2:1房室阻滞(心室率:30-40bpm),可见缓慢心室率,此时的QRS波群时限正常,即室内传导正常;2)  房室呈1:1传导时(心室率:>50bpm),QRS波群呈完全性左/右束支阻滞图形,即束支阻滞出现在心率快时(此时左束支或右束支处于有效不应期),属快频率依赖性束支阻滞。


  因有植入起搏器指征,医生为该患者植入了双腔起搏器,至出院前患者未再出现头晕症状。


    2018/12/14 18:20:05     访问数:198
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