腹主动脉瘤一例

作者:陈跃鑫[1] 
单位:北京协和医院[1]

  1、60岁男性,慢性病程。


  2、主因“左髂部疼痛1月余”,诊断腹主动脉瘤。


  3、既往史:高血压病史4年余,术前控制140/80mmHg左右;个人史:吸烟饮酒史


  4、查体:剑突与脐连线中点偏左下方可触及直径约4cm搏动性包块,无压痛。


  5、辅助检查:

 

  肾动脉彩超:右肾动脉起始段狭窄可能,左肾内动脉呈狭窄下游改变,左肾动脉主干狭窄可能。


  腹盆CTA:腹主动脉(约L2-4椎体水平)瘤样扩张,较宽处截面约6.1cm×5.1cm,上下径约7cm,考虑腹主动脉瘤,伴附壁血栓形成可能, 腹腔干、双肾动脉、左侧髂内动脉起始段中-重度狭窄。

 


  7.手术名称: 经双侧股总动脉、右上肢肱动脉穿刺入路,腹主动脉造影、髂外动脉造影、肾动脉造影、左侧肾动脉开窗球囊扩张、支架植入、腹主动脉腔内修复术。


手术过程:


  *行双侧股总动脉及右侧肱动脉穿刺,植入8F导管鞘。


  *术中造影:肾下腹主动脉瘤,双侧肾动脉重度狭窄,右肾动脉位置高;双侧髂动脉入路明显狭窄、扭曲,左髂总动脉夹层动脉瘤形成;双侧髂内动脉通畅。

 


  *采取主体支架左肾开窗。


  *经左股动脉超硬导丝进入主体(Ankura XJZDF 24120,lifetech),定位较低左肾动脉开口释放主体。

 


  *从右侧肱动脉入路进左肾狭窄动脉内,用(Ever Cross  5mm-40mm)球囊扩张。


  *用 (Boston  Scientific  Express LD Vascular  6mm-37mm)球扩支架植入左肾动脉。

 


  *选用交叉腿,自右侧股动脉导丝配合导管选择进入主体短臂,交换为超硬导丝,植入右侧髂腿(Ankura XJDZDZ 14-14-120、14-14-60,lifetech),2支架顺序接驳主体短臂,于右髂内外动脉分叉上方准确释放。

 


  自左侧股动脉导丝植入左侧髂腿(Ankura XJZDZ 14-12-100,lifetech),于左髂内外动脉分叉上方准确释放。

 


  以CODA大动脉球囊扩张支架近端、双侧髂支远端以及支架各连接处,扩张完毕后造影:主动脉支架位置良好,肠系膜上动脉和双侧肾动脉、双侧髂内动脉均通畅,未见明显内漏。双侧髂动脉支架走行顺畅,未见明显成角。


诊断和治疗的困难点:


  1.在穿刺左股总动脉时,导丝、导管、及粗鞘,通过左髂总动脉时,必免损伤左髂总动脉夹层动脉瘤,防止破裂,以及髂腿覆膜支架要完全覆盖病变处,防止内漏形成。

 

  2.操作过程要轻柔、细心,防止腹主动脉瘤内附壁血栓脱落,引起远端血管的栓塞。


  3.主体覆膜支架的开窗,与左肾动脉开口的精准定位。


   4.如何从主体支架开窗处选入左侧狭窄肾动脉,并行球囊扩张、支架植入术。


    2018/11/30 11:09:43     访问数:496
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