糖尿病患者越来越瘦怎么办?

作者:李青[1] 
单位:天津市泰达医院[1]

  严重的糖尿病患者会出现“三多一少”症状——吃得多、喝得多、尿得多,体重减少,糖尿病患者为什么会出现消瘦呢?应该怎么治疗呢?

一、明确是不是消瘦

  首先明确是不是消瘦。一般来说,体重低于标准体重的10%以上时,才称为消瘦。比如一个40岁男性,身高1.72m,标准体重应为64kg,如果体重低于57kg,就称为消瘦。

  原来肥胖的患者,体重降至正常不是消瘦。

二、糖尿病患者体重减少的原因

  1、血糖过高:

  血糖过高,超出了肾糖阈(肾脏排泄糖的阈值),糖就从尿中漏了出来,形成糖尿;由于糖的利尿作用,形成多尿(尿得多);大量的糖尿,热量和水丢失过多,人就开始逐渐消瘦。

  2、脂肪消耗过多:

  1型糖尿病胰岛素分泌严重不足,或者严重的2型糖尿病,胰岛素受体不敏感,器官组织不能很好的利用糖,大脑误认为人体的热量不足而发出神经信号“命令”脂肪分解产生热量;或者患者遭受劳累、感染、外伤等应激情况时,人体发生代谢紊乱,脂肪分解加快。

  脂肪大量分解产生两个结局,一是消瘦,二是脂肪的中间代谢产物酮体生成增多,血液中酮体堆积,形成糖尿病酮症或者严重到糖尿病酮症酸中毒。

  3、饮食控制太严格:

  糖尿病患者饮食控制的意思是平衡膳食,控制总热量,而不是饥饿疗法。但个别糖尿病患者误解了饮食控制的意思,什么都不敢吃,以至于营养缺乏、身体消瘦。糖友们请注意,糖尿病患者也需要营养。

  4、糖尿病合并肿瘤

  有统计发现,糖尿病患者中肿瘤发病率可高达28.35%,远远高于普通人群各年龄段最高的1.16%的发病率。为什么糖尿病患者恶性肿瘤高发,目前的确切机制尚不清楚,比较认同的观点是与高血糖以及胰岛素抵抗有关。

  糖尿病合并肿瘤,会出现消瘦。

  5、糖尿病合并其他疾病:

  糖尿病易合并细菌感染,个别患者感染结核或者原有的结核复发,也引起消瘦;糖尿病易合并甲状腺疾病,一项大规模的前瞻性研究显示,无论甲亢还是甲减患者合并糖尿病的风险约是甲状腺功能正常者的1.5倍,糖尿病如果合并甲亢,会出现消瘦。

  6、糖尿病植物神经病变:

  严重的糖尿病出现植物神经并发症,胃肠道功能紊乱,食欲下降,食物吸收减少,会出现消瘦。

  7、某些降糖药的作用:

  已知的二甲双胍、肠促胰素(比如利拉鲁肽)、新上市的列净类降糖药(达格列净、卡格列净、恩格列净)都有减肥的作用,个别人使用后也会出现消瘦。

三、糖尿病患者消瘦后如何处理?

  1、首先进行全面的体检,查找消瘦的原因,是糖尿病本身的问题,还是出现了并发症,或者合并有肿瘤、感染、甲状腺疾病等。对合并有其他疾病者,应及时的针对性治疗。

  2、对糖尿病酮症患者,及时足量使用胰岛素,大量补液,纠正酸中毒,酮症纠正后体重会逐渐回升。

  3、控制糖尿病是治疗消瘦最有效的手段,针对糖尿病的病情,调整治疗方案将血糖控制达标。

  4、对严重消瘦者可以调整药物治疗,胰岛素、促胰岛素分泌剂等有肥胖的副作用,当然对消瘦有治疗作用,可加用。

  5、平衡膳食,在医生或者营养师的指导下调整食谱,适当增加营养。

  肥胖对糖尿病控制不利,但消瘦会导致死亡率增加,应重视。

 


    2018/11/29 9:23:47     访问数:113
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