糖尿病肾病肾功能下降了,饮食应该如何控制?

作者:李青[1] 
单位:天津市泰达医院[1]

  前一段时间上午查房,恰好一个刚住院的患者做完检查刚回来正在吃早饭。我近前一看,嘿,我们不让吃什么,她偏吃什么,油条、豆腐脑、小咸菜,外加一盘酱牛肉。

  她60多岁,身体很胖,患糖尿病十几年,出现高血压和蛋白尿也有几年了。检查结果显示,她去年就已经血肌酐升高、慢性肾功能衰竭了,但她从没有认真的控制过饮食。最近几天因为下肢水肿,躺下后憋气而来住院治疗。我们初步诊断为糖尿病肾病,肾性高血压,慢性肾功能衰竭,住院的原因是出现了轻度心衰。

  听主管医生讲,她的家庭条件很好,平时都是鱼呀肉呀等高蛋白饮食,她想吃什么就吃什么,即使得了糖尿病、发展到糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭也不控制饮食。而且她在家说一不二,别人都依着她,家人也不敢管她。

  我问他,怎么早晨就吃酱牛肉,她说是她的外甥过来看她,知道她爱吃肉特意买的。 我告诉她,以后要少吃肉,你知道吗?她说不知道,我又问她,住院以后我们医生没有告诉你吗?她说告诉了,可她想吃。

  得了糖尿病应该控制饮食,虽然不要求患者像苦行憎那样生活,但糖尿病肾病,尤其发展到慢性肾功能衰竭,严格的饮食控制的确可以缓解症状,延缓疾病进展。可以这样说,控制饮食本身就是糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭的一个治疗手段。

  那她应该怎么吃?为什么要求她少吃肉呢?

  她的病经历了糖尿病——糖尿病肾病——慢性肾功能衰竭三个阶段,饮食控制也针对这三个阶段从宽松到严格。

  首先,她应该树立“控”的概念而不是“补”的概念,控制饮食是主旋律;其次,糖尿病肾病的饮食控制是平衡膳食而非饥饿疗法,什么都不敢吃也是错误的。随着糖尿病的进展,患者的食谱都要随之调整。

一、糖尿病及早期糖尿病肾病阶段

  包括单纯的糖尿病,以及糖尿病如果得不到控制,尿中出现了微量白蛋白(糖尿病肾病)。这个阶段就是普通糖尿病的饮食,包括:

  1、放宽对主食的限制。主食类食品应占饮食总热量的50-60%,而且不要用肉食代替主食。

  2、蛋白质应首选纯牛奶、瘦肉、鱼虾、禽蛋类,其次为豆类及各种豆制品。

  3、限制脂肪摄入。

  4、多吃蔬菜,选择水果。

  5、坚持定时定量进餐,提倡少食多餐等。

二、出现肾病综合征

  随着病情的加重,尿蛋白越来越多,当尿蛋白≥3.5g/天时,出现低蛋白血症和水肿,称肾病综合征。

  糖尿病性肾病综合征是目前肾内科最棘手的问题之一,除了大量的使用沙坦类降压药降尿蛋白以外,没有更好的办法。饮食摄入过多的肉食,蛋白不但会随着尿液排掉,对低蛋白无济于事,而且还会加重肾脏负担,加速肾功能恶化。这一个阶段蛋白摄入要适量,还可以吃豆制品等植物蛋白。

  肾病综合征,大多出现低蛋白水肿和少尿,此时,摄入过多的盐会加重水肿,诱发心衰。所以要低盐饮食,水也要适量,千万不要靠多饮水增加尿量。

三、慢性肾功能衰竭

  病情再加重,出现血肌酐升高就到了慢性肾功能衰竭阶段了。此时,总的饮食要求是低盐、低脂、优质低蛋白饮食。

  1、低盐:慢肾衰后,肾脏的排钠能力下降,体内的钠蓄积,水钠潴留,加上早前出现的低蛋白,患者的水肿可能会较严重。除了眼睑、下肢水肿外,还会出现胸水、腹水等,严重者出现充血性心力衰竭。所以,低盐饮食、控制水非常重要。每日钠盐的摄入不超过3g,除控制食盐以外,注意控制隐性盐,比如酱油、腌制食品、加工食品、味精等。

  2、低脂饮食: 以不饱和脂肪酸(茶籽油、橄榄油、亚麻油、鱼油等)为主,室温下为固体的油(牛、猪、羊油)含饱和脂肪酸多,应少吃或不吃,尽量不食用动物内脏。

  3、优质低蛋白:首先说说慢肾衰为什么要控制蛋白质?我们常说的代谢废物血肌酐、尿素氮等都来自于蛋白尿,大量的摄入蛋白会产生更多的代谢废物,给肾脏增加负担,所以慢肾衰患者要控制蛋白的入量;

  再说什么是优质蛋白,蛋白质是由氨基酸组成的,有一些氨基酸,人体不能合成,只能靠动物蛋白补充,这些氨基酸称必需氨基酸。必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白称优质蛋白,优质蛋白从高到低依次为奶、蛋、鱼、禽、瘦肉等。

  最后说什么是低蛋白饮食,蛋白质摄入量限制在0.6g/日/Kg体重以下就是低蛋白饮食。

  优质低蛋白,通俗的说,就是吃好点,少吃点。

  关于慢性肾衰竭病人蛋白质的控制,似乎存在着一个矛盾。一是人体代谢需要蛋白质,另一个是还要控制蛋白质的摄入量,为了满足这两个方面的要求,可在严格控制蛋白的情况下,补充必需氨基酸药物比如开同(α-酮酸)等。

  回头再说她的早餐。天津市公布的天津市居民平均钠摄入量为每天11.2g,比WHO推荐的每天6g多将近一倍,滨海新区居民饮食偏咸,估计这位患者每天盐的摄入量应该更多。一般来说,油条比普通的面食钠含量高,豆腐脑中钠含量高,她同时还吃小咸菜、酱牛肉,一顿饭的钠摄入量肯定超几倍。请注意,她这是在水肿、心衰时期。

  再次强调,慢性肾功能衰竭患者的饮食:低盐、低脂、优质优质低蛋白饮食,饮食控制也是一种治疗。

 


    2018/11/29 9:15:17     访问数:171
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